CONCLUSIONS
SE nt
Le Volvulus de rs iliaque, variété Fécohsion intesti- 2. nale déjà peu “fréquente en dehors de toute question de gravidité devient une affection. tout à à fait exceptionnelle, envisagée seulement chez la femme enceinte, en travail
ou récemment accouchée. é | MST Eee da = :
Naus avons pu, néanmoins à l’occasion de la ue tion d’ une observation inédite de ce Volvulus, en réunir 209 Cas dans la littérature médicale de ces cinquante dernières années, : + De l’étude comparative de ces divers cas, il ressort : ee E & ;
° que la production d’un Volvulus de l $ iliaque, chez la femme enceinte n’est pas influencée par l'âge de la - femme ; qu'elle semble favorisée par la répétition des | grossesses ; | 3° qu’en tous cas, elle atteint sa plus grande fréquence | du 4° au 9° mois de la grossesse, mais surtout à terme pendant l’accouchement et le post-partum. de La pathogénie de cette affection reste très obscure comme en dehors de la grossesse. L'utérus gravide semble jouer en l'occurence un rôle surtout occasionnel en déplacant les anses intestinales de leur situation originelle, dans la cavité abdominale. La cause efficiente résiderait
comme toujours dans la trop grande mobilité de ls
idee 6 au 4 à “ab. des ns rome de iL'hdoetine et au
mésocolon au niveau de cétte anse. ; É “ie diagnostic de cette aflection. “est des plus difficiles … $ ; comme celui dé toute occlusion intestinale au cours dela grosséëse. En éffet, les vomissements, une constipation ja 4 ee … Opiniâtre se réncontrent fréquemment chez la femme
| énceinte et d'autre part, le développement de l'utérus
| gravide masqué fréquemment les symptômes abdomi-
naux. | À | Le
pt E]
NS 7 Parmi ces symptômes, propres a volkuhs dé PS ilia-
que, on retiendra surtout la prédominance des douleurs
à gatiehe et “plus encore Papparition d’une anse disten-
due venant se dessiner sous la peau, à gauche de l'utérus
gravide, quelquefois même ue haut jusque dans Ja région épigastrique.
Le pronostic de cette affection au point de vue mater-
nel est très sévère, il semble pourtant s'être amélioré ces dernières années avec les progrès de la technique chirur- . gicalé. Car le traitement du Volvulus de FPS iliaque, au
cours dé la grossesse, est purement chirurgical. Tout cas
fe
non opéré est voué à la mort. Encore est-il que le diag-
nostic ne devra pas être porté trop tardivement si l’on
veut voir l'intervention couronnée de succès. Au cours de cette intervention d'urgence, on se contentera de lever
LEE de > 3 x __ l’obstruction intestinale, par simple détérsion du Volvu-
“ÉR lus. Ce n’est que plus tard qu'on pratiquera la cure de “3 LE ce Volvulus qui consiste en la résection de PS iliaque. Toutefois, on sera bien forcé d’y procéder si l’on tombe
. sur une anse gangrenée en voie de sphacèle. On abou-
chera alors les deux moignons intestinaux à une ouver- SA
ture pratiquée dans la fosse iliaque ie et qui tiendra se
lieu provisoirement d’anus artificiel.
= Qu'advient-il de l'enfant au milieu de toutes ces con-
jonctures ? Deux éventualités peuvent être envisagées, Suivant l'époque de la grossesse à à laquelle on se place. Dans les premiers mois, l'utérus ne gène pas l’intervention. On Ra la grossesse dans l'espoir de kB : voir parvenir à à terme, bien que l'avortement dans les 2 < jours suivants soit de règle. DST Dans les derniers mois et surtout à terme, on diner te rompra au contraire, en pratiquant préalablement es toute intervention, une césarienne qui aura pour double but de sauver la vie de l'enfant et de donner plus de : | TER facilité au chirurgien pour trouver et détordre ensuite + ainsi que nous l'avons indiqué plus haut, le Volvulus responsable des accidents d’occlusion intestinale aiguë. C'est en procédant de la sorte, qu'on pourra espérer surtout si lon a la chance d'intervenir précocement, améliorer encore le pronostic du Volvulus de l’S iliaque eo
au cours de la grossesse, affection qui, si elle fut jadis
d'un pronostic exceptionnellement sombre reste encore
aujourd'hui d’un pronostic très réservé tant pour la
