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GonzaLez, — Société d'obstélrique et de gynécologie de Buenos-Aires, 5 juin 1924 (Semana medica 1924, T. 31, n° 59, &

pp. 158-161).

Femme, IV® pare au 6° mois de sa grossesse envoyée avec des signes évidents d'occlusion intestinale. Par le toucher rectal on diagnostique une sténose du côlon sigmoïde. Introduc-

, tion d’une sonde en gomme par l'anus: Amélioration passagère. Réapparition de l’occlusion quelques jours plus tard.

Laparotomie : Volvulus de PS iliaque. Résection. Anaslo- a mose lermino-lerminale, Deux jours plus tard, accouchement | prématuré d’un enfant mort. Péritonite, Mort.

| SomLLER. - — Drei Falle von Îleus in der Gravidiéts (entra blatt für Gynakologie, 1924, T. 48, p. 86-91). : Femme, LA LS pare au 7° mois de sa grossesse. Souffre depuis 4 semaines de douleurs abdominales. A. toujours été difficile- He | ment à la selle. Symptômes d’occlusion intestinale. Fe ; Laparotomie : Torsion de l'S iliaque et du côlon sigmoïde de 135°. Détorsion du volvulus. Adhérences entre PS iliaque, le ligament infundibulo-pelvien et la Dur postérieure de l'utérus.

Ponction de l'intestin. Guérison. La grossesse n’est pas

interrompue et aboutit à la naissance d’un enfant vivant et à

= terme. ; | He Rs A: WesTuaNs. — À case of volvulus occurring in Pregnancy 225600 (Acta obstetricia et gynecologica scandinavica, 1928, pe 7 te

Épp. rih d.r17).

Femme de 21 ans, Il° pare dont la première grossesse a été normale, enceinte de quatre mois. Le ; = Douleur abdominale bientôt suivie de vomissements. Utérus

ferme et contracté remontant un peu au-dessous du plan de l'ombilic. Col non ouvert. Température 36°6,-pouls à 88, Etat général satisfaisant. = La malade est amenée le lendemain à l'hôpital avec le diagnostic de début de fausse-couche ou de grossesse extra-utérine. Après une matinée calme, la malade dans l'après-midi de ce même jour a une nouvelle crise semblable mais plus sévère. Douleur diffuse dans tout l'abdomen. Etat général très touché, pouls à 140. Abdomen distendu et météorisé. Vu l’aggravation de tous ces symptômes, on décide de pratiquer de suite une © laparotomie exploratrice.

S LR Laparotomie médiane sous-ombilicale. A l'ouverture du

péritoine, issue d’une quantité modérée de liquide teinté de

C2, Ce]

sang. Dans la partie gauche de l'abdomen, il ÿ avait une masse d’anses intestinales de coloration bleuâtre, mais pas très distendues, | RE

Torsion de r80° de JS iliaque possédant un méso remarquablement long. Le sommet de l’anse étranglée était découvert au fond du Douglas et son méso se trouvait serrè entre le promontoire et l’utérus augmenté de volume et fortement contracté. L'étranglement n’était pas très serré et l'S iliaque en amont du point de striction n’était pas particulièrement distendu et n’avail pas la coloration de: l'intestin étranglé.

Plus de la moitié de l'intestin grèle avait glissé au-dessus et à gauche du côlon, sous le volvulus de PS iliaque et s'était trouvé de la sorte subir une torsion de r80°. Le mésentère tordu de l'intestin qui était fortement serre se trouvait placé au-dessous du méso également tordu de l’'S ihaque. La portion d'intestin grêle étranglée était de coloration bleu foncé el sa paroi fortement œdématiée. Dans le mésentère, on pouvait distinguer un grand nombre de veines thrombosées.

Dès que la situation fut rendue plus claire, détorsion de VS iliaque, attiré au dehors du bassin, ce qui était devenu chose facile après qu'on eut changé la position de l'utérus

dans l’abdomen. Il n’était pas alors difficile de remettre en

place après l'avoir détordu, l'intestin grêle qui ne semblait pas avoir beaucoup suffert. Après une application de sérum salé chaud, le péristaltisme reparaissait tout au long du segment qui avait été étranglé.

La malade avait bien supporté l'opération, l'abdomen était complètement refermé et le dernier point de suture à la peau posé quand tout à coup la malade devint cyanosée, en même temps, la respiration devenait difficile et le pouls à peine perceptible. En quelques minutes, elle mourait. L'autopsie monirait un long embolus qui oblitérait complètement l'artère pulmonaire gauche.

ne pes discret

7 Après évacuation, résection entre deux clamps de S

Véboutns d'un à méjarolén. ae: Première. “crise ; délorsion. Cure radicale après une seconde crise : : Résec-. lion ; Anastomose ler ina terminale, fistulation large ; ul ane de l'anus. Guérison (Bulletin de la société rte de chirurgie, 130, pa 56, SA 35; pp. T Ar 81. h29).

Femme de 36 ans, Ie pare, au 8° mois de sa grossesse. Prec mière crise le 3 octobre 1925 à minuit. Douleur violente dans , le ventre, arrêt des matières et. des” gaz. Le lendemain ai a suite d'une purgation, les douleurs ne font qu ‘augmenter.

Le 9 octobre, entrée à l'hôpital. Température, 3703. Ni trac vail, ni vomissements. Ventre ballonné el douloureux. Gar- : gouillement. Anses intestinales dessinées sous la peau. Lavage d intestin. sans effet. es <

Mitérvention à 15 heures :. Rachianesthésie à la scurocaïne. / Laparotomie médiane sous-ombilicale. Double torsion de l'S iliaque. Détorsion pénible en raison de son volume. Evacuation. abondante de gaz. Fermeture en un plan.

Le 10 octobre : fausse couche.

Le 29 octobre : La malade sort de l'hôpital en élat salisfaisant. à : | >

Deuxième cerise : 3 ans plus tard en 1928, la même femme âgée de 39 ans, au 7° mois de sa 5° grossesse entre à l'hôpital lé 9 novembre. Depuis 2 jours, elle présente des signes d'occlusion. Ventre très distendu, Une anse énorme vraisemblablement tordue se dessine sous la peau. Température, 37°», pouls à 90. en

Intervention immédiale : Rachianesthésie. Laparatomie latérale gauche sur le bord externe du grand droit. S iliaque énorme, distendu, transparent (12 em. de diamètre). Torsion double de son pédicule. Détorsion facile de l’anse qui fait saillie de io cm. hors de l'abdomen. Débacle de gaz et de liquides. S iliaque.

Suture bout à bout enfouie dans une frange épiploïque. Fixa-

SA

lion du moignon reconstitué à la paroi. Dr ainage pat faisceau de crins de Florence. 3) nee: Re: ts

Suites opératoire : simples du point de vue général, mais localement l'infection aboutit par désunion des deux. segrnents

intestinaux à la formation d'un anus iliaque gauche. Tel était

l’état de la malade à la fin de décembre 1928.

Le 10 février 1929 : Naissance à terme d’une fille vivante pesant 3 kg. 700. :

Le 5 avril 1929: Fermeture de pres par anastomose termino-terminale.

Le 20 avril 1929 : La malade quitte le service guérie et son

état de santé reste parfait depuis cette époque.

Guisé et A. LAMBERT. — Observalion inédite rapportée au cours de celte thèse. Sera publiée prochainement dans le numéro de juin ou de juillet 1931 de l’année Médicale de Caen el de Basse-Normandie au cours d'un article qui sera le résumé de cette thèse.

A la suite de ces observations, nous avons cru intéressant de donner succinctement les indications bibliographiques suivantes concernant 16 cas de volvulus du gros intestin (autres que ceux de l'S iliaque) et 16 cas de volvulüs du grêle que nous avons signalé au cours de cette thèse à l’occasion de la statistique des différents cas de volvulus survenus au cours de la grossesse. On trouvera dans les travaux mentionnés de Lüpwig, Lerrner et RENAN les références bilbiographiques propres à chacun des cas cités d’après ces auteurs.

Voloulus du gros intestin : 1. GoTrsonen, 2. FROMME (cas cités dans le travail de Lupwic 1914), 3. LiGHTENSTEIN, 4. Bovix, 5. Scarüper et BRETTSCHNEIDER, 6. STORk, 7. Roman Rozr, 8. Bunnscnum, 9. à 13. Fazrin, 14. WeBer (cas cités dans l’Inaugural dissertation de Lerrner, Leipzig 1927), 15.

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on Sn 1888, 7. p. es â. FLOWER | : 1912, is de 1. os Méruez,