C. — Absence de cyanose. — Cette absence de cyanose

DE LA CYANOSE

est la règle ; cependant Reiss fait remarquer qu'on a quelquefois observé la coloration bleue des téguments, mais il s'agissait alors de sujets âgés et atteints de troubles pulmonaires plus ou moins intenses.

Les Symptômes fonctionnels sont ordinairement peu marqués; tout au moins il est assez rare que les individus atteints de Maladie de Roger consultent spontanément le médecin pour des troubles cardiaques. Cependant ces symptômes sont loin de faire absolument défaut; en général, ces individus sont sujets à l'essoufflement et aux palpitations; les affections pulmonaires sont chez eux fréquentes et graves; la tuberculose pulmonaire est la règle.

Cette malformation cardiaque serait compatible avec une survie assez longue quand il ne survient pas d'affections intercurrentes; celles-ci en effet sont souvent fatales à cause du peu de résistance des malades. On en a vu cependant plusieurs aller jusqu'à quarante ans, et même Roger prétendait avoir dans sa clientèle une femme de soixante-trois ans atteinte de cette malformation , qui n'en aurait éprouvé aucun trouble notable. J'avoue que pour ma part j'aurais quelque tendance à incriminer ici le diagnostic de ce très distingué clinicien.

Dans la variété de malformation cardiaque que nous venons d'étudier, nous avons eu affaire à une perforation isolée ou presque isolée de la paroi interventriculaire; mais vous devez savoir qu'à côté de ces cas il en est d'autres, et en assez grand nombre, dans lesquels la perforation interventriculaire s'accom-

pagne d'autres lésions, notamment du côté de l'Artère Pulmonaire et de l'Aorte. On trouve parmi ces faits, comme bien vous pouvez le penser, une assez grande diversité; cependant il n'est pas impossible, en rapprochant ces faits les uns des autres, d'arriver à la constitution d'un type anatomo-pathologique et clinique, en un mot de faire œuvre de nosographe. Et c'est justement le grand mérite de Fallût1 d'avoir montré, par une étude critique approfondie de 55 observations de Cyanose, que 59 fois on retrouvait une même association de lésions du cœur ou des gros vaisseaux. C'est cette association qui constitue la Tétralogie de Fallût dont je dois maintenant vous entretenir.

Voici quels sont les éléments dont se compose cette tétralogie anatomo-pathologique :

A. Communication inter venir iculaire.

B. Rétrécissement de l'artère pulmonaire.