DÉCOLLEMENT DE LA RÉTINE CHEZ LES ENFANTS

de l'œil est conservée OU bien elle est diminuée; ce caractère peut servir, en, cas de doute, à différencier cette affedion d'une tumeur intra-oculaire. Dans ce dernier cas, en effet, la tension est augmentée. Une autre différence réside dans la marche des deux lésions. Tandis que le début du décollement est brusque, celui d'une tumeur de l'œil est, au contraire, lent et progressif. Mais on conçoit que, lorsqu'on n'a pu suivre la marche de la maladie, ou lorsqu'il s'agit d'enfants en bas âge, le doute puisse être permis.

Nous ajouterons quelques mots sur le décollement de la vétille chez les enfants, affection dont nous avons observé un exemple remarquable à plus d'un titre. Il y a huit ans, il nous fut amené, à l'hôpital Saint-Louis, un petit garçon d'un an qui, au dire de la mère (nous avons conservé des doutes sur l'exactitude de ce renseignement), offrait depuis sa naissance un reflet blanc de la papille gauche. Desmarres, consulté un mois avant l'époque où nous vîmes pour la première fois l'enfant, porta le diagnostic de tumeur maligne et proposa l'énucléation immédiate du globe. Voici ce que nous avons constaté à notre tour : le volume et l'aspect extérieurs de l'œil gauche étaient absolument normaux , la papille était moyennement dilatée, insensible à la lumière, mais sensible à l'action de l'atropine. La consistance de l'œil était trèspeu au-dessous de la normale. Le cristallin était absolument transparent, mais immédiatement en arrière il existait une masse blanche, cérébriforme, privée de tout mouvement de fluctuation ou d'ondulation, et n'offrant à sa surface aucun des vaisseaux de la rétine.

En présence de tous ces signes, nous avons pensé qu'il; s'agissait d'une tumeur gliomateuse (fongus médullaire) de

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la rétine, et, comme Desmarres, nous conseillâmes rénucléation, qui fut acceptée par la mère de l'enfant.

L'œil droit était absolument normal, emmétrope et n'offrait aucune lésion.

L'énucléation de l'œil gauche me montra que Desmarres et moi nous avions fait une erreur de diagnostic et qu'il s'agissait, dans ce cas, non d'un gliome, mais d'un décollement total de la rétine. En effet, après avoir pratiqué une section équatoriale de l'œil énucléé, nous vîmes tout l'hémisphère postérieur de la choroïde absolument sain. Seul l'épithélium pigmentaire hexagonal, resté partout adhérent à la choroïde, semblait d'un noir charbonneux et comme hyperplasié. Nous avons constaté ce fait dans tous nos cas de décollement rétinien total sans choroïdite ectastique. Quant à la rétine il n'y en avait pas trace, elle avait été partout décollée, même au niveau de la papille.

L'hémisphère antérieur offrait à son tour les caractères suivants : les procès ciliaires étaient sains, ainsi que l'iris et le cristallin. Immédiatement derrière le cristallin, et lui adhérant bien que faiblement, on trouvait une masse blanche membraneuse, formée par toute la rétine plissée et ratatinée, et par des débris du corps vitré ayant subi l'un et l'autre l'altération conjonctive et ne possédant aucun vaisseau visible à l'œil nu. Toute la poche intermédiaire à la choroïde et à la rétine décollée était remplie par une sérosité citrine et albumineuse sans flocons ni autres corps solides, rappelant, en un mot, tous les caractères du liquide de l'hydrocèle.

Ce fait démontre donc, à n'en pas douter, 1° que le décolement de la rétine peut se développer en bas âge, peut-être même pendant la vie intra-utérine; 2" qu'il faut se garder de