TROUBLES FONCTIONNELS DU DÉCOLLEMENT DE LA UÉTINE

confondre ces cas avec les gliomes et les glio-sarcomes de la réline, qui, on le sait, sont loin d'être rares chez les enfants.

Sous quelle influence se produit, à cet âge, le décollement total de la rétine, et comment peut-on éviter la confusion entre deux lésions dont les signes ophthalmoscopiques offrent tant de points de ressemblance et qui cependant offrent tant de différences au point de vue du pronostic et du traitement? Ce sont là des questions que nous n'essayerons pas de résoudre, car nous manquons des éléments d'une solution.

Troubles fonctionnels. — Le premier symptôme est un trouble général et brusque de la vision : un voile cache une partie plus ou moins étendue du champ visuel. D'après ce que nous avons dit à propos de l'anatomie pathologique, on conçoit que l'obscurcissement occupe le plus souvent, au moins au début, la partie inférieure du champ visuel, pour gagner ensuite de proche en proche les parties élevées. Le contraire existe lorsque le décollement commence par la partie inférieure au lieu de débuter par la supérieure. Beaucoup plus rarement c'est une moitié externe ou interne qui se trouve primitivement obscurcie; il faut alors se garder de confondre ce fait avec unehémiopie de cause cérébrale, surtout lorsque les deux moitiés homologues, droites ou gauches, des deux rétines, deviennent à la fois le siège d'un double décollement, ce qui est extrêmement rare. La ligne de séparation des parties de la rétine devenues invisibles est en général très-nettement délimitée et offre parfois de légères flexuosités en rapport avec l'aspect ondulé du décollement. Cette lacune du champ visuel est ordinairement bordée d'une zone de largeur variable, dans l'étendue de laquelle la vision peut s'exercer, bien que d'une façon confuse et indistincte.

188 TREIZIÈMK LE(;ON.

Un autre signe qui manque rarement, et seulement dans les cas où le décollement occupe une partie péi-iphéi-ique et tout à fait limitée de la rétine, c'est la mélamorphopsie. Les lignes droites paraissent alors courbes ou brisées et les lettres dissociées ou rompues par places. Pour les objets plus gros, le malade ne voit plus qu'une partie, l'autre restant dans l'ombre.

Si la partie de la rétine décollée conserve encore un certain, degré de sensibilité à la lumière, il n'est pas rare de voir le malade se plaindre de phénomènes d'irisation. Ainsi les malades voient les objets éclairés en bleu ou en violet et bordés de rouge {chromatopsie) . Cela peut tenir en partie à l'état^rès-fortement hypermétrope des parties de l'œil qui sont le siège du décollement.

Tout prodrome fait en général défaut, ce n'est que dans des. cas exceptionnels que le malade accuse des étincelles ou des mouches volantes, ainsi qu'un obscurcissement passager et périodique de la vue, comme signes précurseurs de courte durée. Il arrive parfois qu'une partie du champ visuel, primitivement couverte, semble s'éclaircir peu à peu ; cela tient au déplacement du liquide sous-rétinien et à sa résorption partielle.

Pronostic et marche.. — Le décollement de la rétine est une des plus graves lésions dont l'œil puisse devenir le siège. On cite quelques cas de guérison spontanée, mais ces cas forment l'excessive minorité.

, Après un état longtemps stationnaire, dix ans ou plus, on voit le mal faire de nouveaux progrès pour aboutir au décollement complet de la rétine. Chez les enfants en bas âge, surtout pendant la vie intra-utérine, le soulèvement de la