CONTINUITÉ AVEC UN SAC HERNIAIRE

fois remonter un peu le long du cordon, on ne saurait songer à eux pour les kystes, fréquents, qui sont haut situés, et qui à cela près sont identiques aux autres. C'est la pathogénie probable des kystes de l'épididyme, de ceux en particulier qui siègent vers la tête de cet organe. Mais si nous prenons les kystes habituels du cordon chez l'enfant, ceux dont vous voyez en ce moment des exemples, pour ceux-là une seule variété est importante en pratique, celle qui dépend d'un trouble dans l'évolution du canal péritonéo-vaginal.

Déjà, pour revenir à cette vieille opinion de J. Cloquet, vous pouvez vous appuyer sur certaines données cliniques. Chez nos deux malades, nous constatons une hernie coexistante : et en dépouillant les observations, on voit que c'est fréquent. Chez les deux, en outre, le kyste siège à droite : et ce siège n'est pas un hasard puisque c'est celui de 62 cas contre 40 dans les observations que j'ai communiquées, àMencière; cette prédominance à droite est la même pour les hernies inguinales congénitales, que mieux vaut appeler péritonéo-vaginales ou à canal ouvert.

Mais ces arguments cliniques ne sont que très accessoires, et l'on conçoit que la dissection seule puisse trancher la question. Aussi n'a-t-on pas pu arriver à une conclusion ferme pendant toute la période pré-antiseptique où, ces kystes étant traités par la ponction, on n'avait aucune donnée précise sur leurs connexions anatomiques. Mais de nos jours, comme je vous le dirai, le vrai traitement consiste dans l'extirpation, et en opérant ainsi, plus de 200 fois, j'ai été conduit à la constatation suivante : toujours un sac herniaire surmonte le kyste, avec lequel il est en continuité. Il en était ainsi, à une exception près, pour les observations, au nombre de 111, quen 1898 j'ai communiquées à mon élève Mencière, et tout ce que j'ai observé depuis a corroboré ce fait. Ces rapports du kyste et du sac herniaire sont au premier abord assez variables : en réalité, pour qui va au fond des choses, ils ne le sont guère. Voyons d'abord quelles sont les principales de ces dispositions; nous établirons ensuite les déductions pathogéniques qui en résultent. La description sera, j'espère, facile à suivre, grâce à des figures nombreuses, ori j'ai tâché de