CONNEXIONS AVEC UN SAC HERNIAIRE

faire une attention extrême, on croit facilement qu'il en est réellement ainsi ; puis on a entre les mains, après isolement, une lame

FiG. 75. — Sac herniaire a, continué par un kyste 6, qui plongeait dans la tunique vaginale (collerette c d).

FiG. 76.

a, sac herniaire; 6, kyste fendu et étalé;

c, kyste inclus dans le kyste b.

déchiquetée, oii rien n'est plus reconnaissable. Mais si on regarde avec soin au-dessus du kyste, on aperçoit, au milieu des élémenls dissociés du cordon, au-devant et en dehors du canal déférent,

KYSTES DU CORDON

un étroit fil blanc et dur qui se tend par traction de haut en bas sur le kyste; et si, comme cela doit être fait, on libère le kyste avec l'ongle, exactement comme un sac herniaire, en clivant entre sa paroi et la gaine fibreuse commune, après avoir isolé le

kyste on remonte le long de cette bride fibreuse, fil d'Ariane qui conduit jusqu'au fond, où il s'insère, d'un sac herniaire plus ou moins profond.

- Donc, il y a en haut un sac herniaire, en bas — souvent à plusieurs centimètres de distance — un kyste. Mais ils ne sont pas indépendants comme on le croirait : un fil fibreux va du pôle inférieur de l'un au pôle supérieur de l'autre : quand on ne le trouve pas, c'est seulement faute d'une délicatesse suffisante dans la dissection (fig. 69).

Ce cordon, quel est-il, comment se forme-t-il ?

L'étude des pièces en série que je vous fais passer entre les mains démontre qu'entre les deux cas extrêmes que je viens de décrire il n'y a qu'une question de degré : les deux pôles d'abord au contact s'éloignent peu à peu, en même temps que s'étirent entre eux les tissus intermédiaires, d'abord courts et épais, puis longs 'et fins. Et quand on dissèque plus en détail cette partie intermédiaire, lorsqu'elle est de quelque épaisseur, il n'est pas

Fig. 77. — a, sac herniaire ; è, Ivyste ; c, kyste (fendu artificiellement) implanté sur le diaphragme d, qui est peiforé en e.