CONNEXIONS AVEC UN SAC HERNIAIRE

rare de la trouver canaliculée; quelquefois même ce canal à son tour est cloisonné en plusieurs chambres, dont les parois sont tantôt étanches tantôt au contraire perforées (fig. 70 et 71).

Telles sont les connexions du pôle supérieur du kyste avec un sac herniaire sus-jacent, petit ou grand, large ou étroit, vide ou habité, mais constant. Or, il peut y avoir des connexions analogues entre le pôle inférieur et la vaginale, celle-ci étant d'ordinaire vide et de dimensions normales, mais quelquefois pleine d'hydrocèle, quelquefois aussi remontant anormalement haut le long du cordon. Le contact entre elle et le kyste n'est pas très rare ; et d'autre part un fil de continuité est possible, quoique exceptionnel, quand les deux cavités sont dis tantes l'une de l'autre (fig. 70 et 71).

'J'out cela se met en série avec les cas on plusieurs kystes superposés s'échelonnent le long du cordon; quand on dissèque soigneusement ce chapelet, on trouve entre ses boules un fil conducteur allant de l'une à l'autre, et de la dernière au sac herniaire.

Je vous signalerai encore les

poches bilobées , en bissac, piriformes, etc.; vous n'avez, pour vous figurer ce qu'elles peuvent être cliniqiiement, qu'à regarder les pièces que j'ai apportées ici.

La similitude avec le sac d'une hernie congénitale peut aller jusqu'à l'existence d'un diverticule pro-péritonéal, ainsi que j'en

Broca. — Leçons cliniquos, 2« séri3. 25

Fig. 18. — a, sac herniaire ; 6, kyste ; d, orifice dans la cloison intermédiaire ; c c, kyste inclus dans la paroi postérieure (fendu artificiellement).

KYSTES DU CORDON

-Jà

ai recueilli une pièce. Yous concevez que de là puisse résulter, si le liquide est relativement peu abondant, une fausse apparence de réduction (fig. 72).

Tandis que jusqu'à présent je vous ai parlé de sacs herniaires s'arrôtant à distance du kyste, ou séparés de lui par une cloison horizontale, en voici d'autres qui chevauchent sur lui, descendant le long de sa paroi antérieure le plus souvent, de sa paroi postérieure quelquefois. Ou bien le fond du sac herniaire bombe dans le kyste; ou bien, quoique plus rarement, c'est l'inverse.

Pour expliquer toutes ces lésions, une seule hypothèse est possible : ces cavités séreuses, en continuité à la fois avec un sac herniaire et, — quoique plus rarement, — avec la tunique vaginale, ne peuvent être que des restes du canal péritonéo-vaginal. Et, en fait, on trouve des intermédiaires entre les kystes les mieux clos et certaines dispositions spéciales au sac des hernies inguinales congénitales.

On sait, en effet, — et cela surtout depuis les recherches de Ramonède, — que le sac de ces hernies est souvent caractérisé par la présence, en des points variables de sa hauteur, de cloisons incomplètes, de brides, de valvules, de lames séreuses perforées comme les diaphragmes des instruments d'optique. Gela tient à ce que l'oblitération de la séreuse ne se fait pas de façon continue, dans une direction soit ascendante, soit descendante, mais à la fois dans les deux directions, à partir de plusieurs centres de coalescence échelonnés le long du canal péritonéo-vaginal.

Fig. '9. — a, sac herniaire; d, grand kyste étalé, contenant deux petits kystes b et c.