INDICATIONS DE L'INJECTION IRRITANTE

Soit un nouveau-né, chez lequel la tumeur est réellement congénitale; ou, d'une manière plus générale, un nourrisson au-dessous de dix-huit mois environ. Tant que le kyste est petit et pas gênant, le plus simple est de ne rien faire, après avoir rassuré la famille sur la bénignité de cette « poche d'eaa ». Il est, en effet, fréquent que la résorption ait lieu d'elle-même; ce qui ne veut pas dire que la poche s'oblitère, mais ce qui suffit pour le moment. Vous devez seulement être en garde contre la possibilité d'une hernie ultérieure, et avertir la famille pour qu'on surveille sa venue. Quant aux applications externes, révulsives ou résolutives, je crois que leur action se borne à coïncider avec la résorption spontanée. Il y a, toutefois, certaines familles qui seraient mécontentes si vous abandonniez les choses à ellesmêmes, et qui attribueraient à voire insouciance l'accroissement éventuel du kyste, la formation d'une hernie. Alors vous prescrirez d'appliquer sur les bourses des compresses imbibées d'une solution faible de chlorhydrate d'ammoniaque.

Chez l'enfant du premier âge, il n'y a que deux indications opératoires :

1" Le volume devient considérable ;

2° Le kyste est surmonté d'une hernie qui grossit et a besoin d'être contenue par un bandage, dont l'application est impossible parce que la pelote ne trouve pas où se loger au-dessus d'une masse rénitente sur laquelle elle glisse.

Dans ces conditions, je vous conseille de recourir à l'injection irritante, selon le procédé de Monod père. Avec la seringue de Pravaz, vous retirerez un ou deux grammes de liquide, que vous remplacez par autant d'alcool absolu. Cela provoque souvent la résorption du liquide, et nous pouvons ensuite, à un âge oii ce traitement est d'une efficacité réelle, soumettre la hernie à l'action du bandage.

Lorsque l'enfant est plus âgé, g, passé quinze à dix-huit mois, l'action de l'alcool devient trop faiblement excitante, d'oiî des résultats infidèles. Si donc on prend parti en faveur de l'injection modificatrice, il faut choisir comme agent la teinture d'iode dédoublée. D'oii cette première notion que, exactement comme

a92 TRAITEMENT DES KYSTES DU CORDON

pour l'hydrocèle vaginale, cette méthode doit être rejetée quand la paroi est épaissie, indurée par suite d'inflammation plastique. Eventualité tout à fait exceptionnelle chez Tenfant, et d'autant plus négligeable que, en tout état de cause, la seule méthode à conserver me paraît être l'extirpation de la poche par incision franche.

Le procédé opératoire de choix nous est, en effet, dicté par une double constatation anatomique :

1° Il peut exister un pertuis de communication impossible à diagnostiquer avec certitude, entre la poche kystique et le péritoine abdominal.

2° Il existe toujours au-dessus du kyste un infundibulum péritonéo-funiculaire, sac de hernie constituée ou virtuelle.

Le passage de quelques gouttes de teinture d'iode dans le péritoine n'a pas, probablement, grand inconvénient; j'aime cependant mieux ne pas m'y exposer. On peut l'éviter presque à coup sûr, si pendant qu'on fait l'injection, un aide appuie avec les doigts sur le trajet inguinal. C'est impossible lorsque, comme chez le premier de nos deux malades, le kyste envoie dans le canal inguinal un prolongement cylindrique; de plus, cela exige que l'enfant ne se débatte pas, chose dont on ne peut en général pas répondre. En sorte que la plupart du temps vous serez obligés de recourir au chloroforme.

Or, pour une opération de ce genre, le seul danger est celui de la chloroformisation; aussi ai-je toujours trouvé déraisonnable d'y exposer un sujet avec la perspective qu'il a grande chance d'être atteint plus tard, à une époque quelconque, d'une hernie dont j'aurais pu le débarrasser, à coup sur, sans aggraver les risques opératoires.

Les indications thérapeutiques étant ainsi établies, deux mots vont suffire pour le manuel opératoire : c'est exactement celui de la cure radicale de la hernie. Chose naturelle, puisque la cavité est un reste clos du canal péritonéo-vaginal, et est en continuité avec un sac herniaire. On fait l'incision non pas au scrotum, mais au pli de l'aine, et en comprimant le scrotum entre le pouce et l'index, on en énuclée la tumeur sur laquelle on raye successivement, de