MASQUE. PEMPHIGUS

FiG. 2 et 3. — Pemphigus syphilitique des mains et des pieds.

Les lésions faciales occupent avant tout les lèvres, sous forme de tissures, appelées rhagades. Sur la figure 1, on voit des rhagades profondes et multiples; quelquefois il en existe seulement à la lèvre supéi-ieure, une de chaque côté du lobule médian. A la lèvre inférieure, le lieu d'élection est la ligne médiane. D'ordinaire aussi il en existe de profondes aux commissures. Ces fissures se recouvrent de croûtes ; leur fond est rouge, saignant, reposant sur des tissus indurés. Aux commissures, elles s'accompagnent de plaques suintantes et saillantes. Ces fissures sont douloureuses, et dès lors ont une gravité réelle dans les cas accentués, en raison de la gêne qu'elles apportent à la succion. Ces lésions, jointes aux croûtes qui entourent les narines, aux éruptions fronto-sourcilières, donnent au sujet un aspect très spécial; mais on voit que ce n'est pas le faciès « sénile «, auquel on a attribué à tort une valeur spéciale dans la syphilis. L'aspect « sénile » est celui de toutes les cachexies.

La syphilide buUeuse, ou pemphigus syphilitique représenté sur les figures '2 et 3, est une lésion presque toujours congénilale, débutant même chez le fœtus de six à sept mois, rarement consécutive à la naissance, et dans ce dernier cas très précoce : cela seul la différencie du pemphigus proprement dit des nouveau-nés. En outre, les éléments sont caractéristiques : ils ont comme lieux d'élection les mains et les pieds, surtout à la face palmaire et plantaire ; ils sont formés de petits soulèvements épidermiques, variant comme diamètre de 2 à 3 millimètres à 1 centimètre et parfois plus; le liquide qu'ils contiennent est d'emblée purulent, peu tendu, de sorte que souvent l'épiderme se plisse. Ces éléments reposent sur une peau violacée, couleur hortensia.

8 SYPHILIS HEREDITAIRE PRECOCE

abuse volontiers de sa valeur indicatrice et que, la plupart du temps, chez le nouveau-né, il est la vulgaire conséquence de végétations adénoïdes. A elle seule, aussi, l'hydrocèle ne prouve rien, car elle est unilatérale, et celle qui, plus souvent qu'on ne le croit, dépend de lésions testiculaires spécifiques, est presque toujours bilatérale. Quant à l'éruption des membres inférieurs, elle m'a paru très douteuse. Il n'y a pas, en effet, les caractéristiques bulles congénitales du pemphigus plantaire (Voy. fig. 2 et 3) ; mais c'est naturel, car elles ne marquent guère que des syphilis fort graves, ce qui n'est certainement pas ici le cas ; et il n'y a pas non plus les papules squameuses et bistrées, les plaques muqueuses suintantes du scrotum qui sont indiscutables. L'aspect était bien plutôt celui de ces rougeurs diffuses, avec quelques fissures et excoriations, qui de façon fort banale occupent les fesses, le scrotum, la face interne des cuisses chez les nourrissons diarrhéiques; et de fait notre enfant rend des matières assez louables comme consistance, mais qui verdissent au contact de l'air. Je pense, malgré l'opinion un peu exagérée de Parrot, qu'on a tort d'atiribuer de parti pris à la syphilis tous ces érythèmes fessiers légèrement exulcérés; mais dans l'espèce, et quoique au premier abord des caractères spécifiques ne m'aient pas frappé l'œil il y a trois jours, je dois noter que, avec très grande netteté, l'éruption a pâli, au point qu'aujourd'hui la mère est étonnée de cette rapidité d'amélioration. Il me semble donc bien, en raison de celte action du mercure, que la syphilis soit en jeu, comme je l'avais soupçonné dès le début, en voyant associées à la dermatose deux autres lésions banales en elles-mêmes, mais intéressantes par leur coïncidence.

Cette décoloration presque instantanée de l'éruption a marché de pair avec un retour très rapide des mouvements dans le membre supérieur.

Peut-être même serez-vous surpris de cette rapidité : dès le lendemain le bras commençait à bouger, et aujourd'hui, après la troisième friction seulement, il remue fort bien, est volontairement porté en avant, écarté du tronc. Il est paresseux et n'est pas toujours en mouvement comme le gauche, mais il faut un œil averti pour apprécier la différence.