INUTILITE HABITUELLE DE LA LAMINECTOMIE

convaincu que cette histoire est celle de la plupart des opérés ; j'entends ceux qui guérissent, car le déchet obituaire est, en chitfres ronds, de 50 p. 100. En principe, on a pu penser que la laminectomie devait être bénigne, et que, dès lors, on était en droit de l'essayer, même sans grandes chances de succès thérapeutique ; en fait, elle tue opératoirement la moitié des sujets, alors que les deux tiers, traités orthopédiquement guérissent ; et pour la moitié restante, il n'y en a guère qu'un tiers où la guérison semble avoir été activée par l'intervention.

11 n'est donc pas étonnant que, malgré l'enthousiasme des promoteurs, il y a une douzaine d'années, la laminectomie ait vite perdu du terrain, au point d'être maintenant à peu près complètement délaissée. Mais Ménard (de Berck) s'est demandé depuis s'il ne serait pas rationnel d'attaquer directement l'agent de la compression là où il se trouve, c'est-à-dire en avant. On ne peut nettoyer toutes les fongosités dans le canal rachidien, mais toujours, avec elles, il y a dans le foyer osseux un abcès plus ou moins gros, qui soulève le grand surtout ligamenteux. En réséquant une ou deux côtes en arrière, à gauche de préférence, contre le sommet de la gibbosité, on arrive sur les corps vertébraux malades on les évide et on évacue le pus. La cessation immédiate de la paraplégie est alors bien plus fréquente que par la laminectomie ; mais presque fatalement une fistule s'établit, et l'inconvénient est grand de transformer un mal de Pott fermé en mal de Pott ouvert ; en outre, il semble bien que, la plupart du temps, la pachyméningite reprenne ses droits, et que la paraplégie reparaisse pour suivre le même cours que si on n'avait pas opéré.

Yoilà pourquoi, chez nos malades, vous m'avez vu appliquer le traitement orthopédique, et ne pas opérer. Mais n'y a-t-il pas des cas où, par une intervention opportune, on pourrait empêcher la compression d'arriver au degré incurable ? Par malheur, nous ne possédons pas les éléments de ce diagnostic et de ce pronostic ; nous ne sommes pas en mesure de déterminer, par l'analyse des symptômes, les cas où, la partie étant perdue par les moyens ordinaires, nous devons tenter de la rétablir par un moyen extraordinaire, même chanceux. Je vous ai fait connaître les travaux par