TRAITEMENT DE LA SACRO-COXALGIE

arthrite sacro-iliaque unilatérale, survenue dans l'enfance, suivie d'ankylose, peut compromettre gravement le développement, la symétrie, l'adaptation obstétricale du bassin? Les détails de la description regardent l'accoucheur, non le chirurgien, mais je devais vous signaler ce côté de la question.

Venons enfin à la thérapeutique : outre le traitement médical classique, et le séjour aussi prolongé que possible au bord de la mer, pourvu que l'appareillage y soit bien surveillé, nous devons agir localement par l'immobilisation. Pour la réaliser ici, à la fois dans la symphyse sacro-iliaque et dans la sacro-lombaire, nous avons un appareil efficace dans le corset plâtré, moulé exactement autour du bassin et des hanches, remontant jusqu'au bas du thorax, dont la partie supérieure peut rester en liberté. Je me suis demandé s'il ne serait pas bon de saisir en même temps le haut de la cuisse droite. Mon collaborateur et ami le D'' Ducroquet pense qu'il lui suffira de prendre appui sur le pubis, et je m'en rapporterai à son habileté. J'ajouterai, au point de vue technique que c'est un appareil à appliquer en position horizontale, sur pelvi-support, et non en suspension, comme un corset de Sayre, car ici le point important est le modelage des saillies pelviennes.

Cet appareillage, s'il ne survient pas de suppuration, sera prolongé pendant au moins deux ans; et, pour le rendre plus rapidement efficace, je crois bon de lui adjoindre le repos au lit, en position horizontale, de ne permettre la marche avec l'appareil qu'au bout de six mois environ si les choses s'arrangent vite et bien. C'est d'ailleurs un point de pratique que je me borne à effleurer, car c'est une question d'ordre général dans l'étude des ostéo-arthrites tuberculeuses du membre inférieur et du rachis.

NEUVIÈME LEQON

COXALGIE OU lYlAL DE POTT ?

I. — Mal de Pott lombaire ancien el mal soigné. Fistule trochanlérienne en imposant pour une coxalgie, fixée en flexion et abduction. Guérison de la fistule.

II. — La hanche est saine. Elle est fixée en position vicieuse par une contracture du psoas consécutive à un abcès froid iliaque guéri. Signes différentiels avec la raideur coxalgique.

III. — Diagnostic des rétractions du psoas. Leurs causes multiples. Leur possibilité au cours d'une appendicite.