IC. Très-commune dans les classes pauvres

Quoique ces symptômes soient suffisamment distincts, il arrive souvent que le diagnostic entre ces affections est extrêmement difficile, sinon même impossible. Il y a, sans aucun doute, des cas exceptionnels, dans lesquels ils peuvent coexister chez le même sujet.

Pronostic— Dans les formes bénignes et avec un traitement convenable, la chlorose est curable. Le principal danger résulte d^affeclions

organiques incidentes, dont les plus importantes iteiiger résultant dune gQ^^ ^qW^^ des poumons et du cœur, la myélite, la

tuberculose, l'hydropisie, la paralysie, lepilepsie elles hémorrhagies répétées. La chlorose a une allure paresseuse, traî-

nante, el les malades ne se relèvent ou ne s^affaissent que très-lentement. Et cependant, Ton voit mourir subitement, sans symptômes prémonitoires , des personnes qui depuis longtemps souffraient de cette maladie. Pour cette raison, votre pronostic doit être réservé.

Lorsqu'à la suite du traitement, Tappétit et le moral reprennent le dessus et aussi lorsque les irrégularités menstruelles cèdent sans mesure violente, le pronostic est favorable. Les rechutes sont fréquentes. Traitement, — L'exposé que nous venons de faire a déjà dû vous avertir des difficultés auxquelles se heurte le traitement pour être mené à bonne fin. Ces métamorphoses, ces complications si variées embarrassent excessivement le praticien. Néanmoins la règle est que, plus le médicament est approprié au cas donné, tout en tenant évidemment compte des autres conditions indispensables, plus certain et satisfaisant sera le résultat.

En général, vous devez accorder une grande attention aux remèdes que vous désirez employer contre les désordres du système nerveux, ou de la circulation, ou de la digestion, tioïSîisT"^ constitu- Q^ ^^ i^ menstruation. C'est là la base de

la thérapeutique de la chlorose et c'est là qu'on trouve bien souvent les indications caractéristiques. Chez une malade prédominent les symptômes du système nerveux; chez une autre, ceux de la digestion; chez une troisième, ceux des organes sexuels, el ainsi de suite. Si ces différents ordres de symptômes se com* binent entre eux, essayez de découvrir leur ordre de séquence, leur cause unique ou multiple et la cause occasionnelle eu constitutionnelle qui entretient la maladie.

Vous pourrez souvent trouver le médicament approprié en choisissant parmi ceux se rapportant aux conditions mentales ou aux émotions qui ont présidé à rétablissement de la maladie. Nos ouvrages de matière médicale vous renseigneront à ce sujet. En première ligne, vient la fève de saint Ignace, puis la belladone, la jusquiame, le café, l'opium, l'aconit, etc. En parcourant cette liste ou une autre pluséten-* due encore, on rencontrera beaucoup de remèdes qui trouvent aussi leur emploi dans l'hystérie.

Calcarea corhonica^ Sepia, Sulphur, Natrum viuriaticuirij Graphites^ Fen^um^Phosphorus^ P/wm^wm et autres remèdes similaires, sont souvent

appropriés à la cachexie chlorotique et peuvent chexie Xorotique.^ ^*" parfois, dans les cas chroniques, être temporairement employés ^vec de bons résultats pour les malades, à la place des médicaments précédents. Calcarea carbonica et Sepia sont particulièrement utiles dans les irrégularités menstruelles inhérentes à la chlorose. Même remarque au sujet de Cyclamen et de

Pukatilla, Les autres substances auxquelles on peut aussi recourir sont: Kalicarb,^ Arsenicum, Lycopodium^ Coniwn, Nux vomica^ China^ Chamomilla^ Helonin et Senecin. A vrai dire, comme pour Thystérie, on peut, pour la chlorose, passer en revue la matière médicale tout entière. Mais ce serait une œuvre surérogatoire et futile que de donner tout au long les symptômes avec leurs indications correspondantes (1). Nombre de médecins qui identifient la chlorose et l'anémie et qui attribuent les deux affections à un déficit dans les proportions du fer

w ^ ^ , i.i*« - contenu dans le sang, font de cette substance le La ftr dans la chlorose. , , , , , r^,

spécifique de la chlorose. G est une règle presque

aussi universelle d'administrer ce métal contre la chlorose que de re- -courir à la quinine et au mercure contre les fièvres intermittentes et la syphilis. Mais, pour d'excellentes raisons, il manque son effet la plupart du temps. Quand l'organisme ne contient dans toute sa masse que trente grains au plus de fer, il est certainement irrationnel d'essayer de parer au déficit en bourrant l'estomac de fer à l'état pur ou salin. Le fer ne répond nullement aux cas d'origine nerveuse ou dans lesquels les phénomènes nerveux ont prédominé dès le début. Dans l'anémie proprement dite, il est généralement mieux approprié.

11 est néanmoins une préparation martiale qui m'inspire confiance •dans de nombreux cas de chlorose : c'est le citrate de fer et de strychnine, sel entré depuis quelques années dans la st^^^e!^ ^ ** ^* pratique médicale. Je le donne empiriquement à la

troisième trituration décimale. D'après mon expérience personnelle, rien n'est aussi bien adapté, dans de nombreuses occasions, à l'ensemble général des symptômes, quoiqu'il ne soit, bien «ntendu, nullement un spécifique infaillible. 11 semble réunir les bons effets du fer et des médicaments strychnés. 11 agit mieux que le fer métallique, la fève de Saint-Ignace, la noix vomique, la strychnine, donnés séparément. Je pourrais vous citer avec détails plusieurs observations de guérisons obtenues avec ce seul médicament, qui vaut, assurément, la peine d'ôtre expérimenté physiologiquement.

Dans un intéressant travail sur les chloroses provoquées par commotion morale, vous trouvez différents cas cités par le docteur Hammond et guéris avec l'arsenic et la strychnine (2).

On cause souvent de grands dommages en essayant de forcer le retour des règles. Ayez soin de ne jamais tomber dans cette pratique,

vous souvenant que cette fonction reprendra son SSÎm îSgS?" ^^"^s aussitôt que le retour de la santé générale le

lui permettra. Pour cela soulagez les autres symp-

(0 Pour plus de détails, voir le N. Americ. Hom, quarterly, vol. II, p. 15Î et tuiv. (2) Quarieriy Journal of Psychologicai Medicine^ etc., vol. m, p. 417.

LUDLAll. ^

tomes qui sont plus urgents, et rétablissez l'équilibre physiologique. Il y a souvent lieu de présumer, dans la chlorose, que la non-apparilion des menstrues est une mesure économique et naturelle pour épargner les forces des malades .

Une exception vraiment justifiable et que comporte cetterègle a trait aux dysménorrhées spasmodiques qui peuvent compliquer la chlorose.

Ici le mode de traitement le plus rationnel et le dijue™*'^®'*''^** spasmo- pj^g favorable consiste à faire disparaître la cons-

triction du col utérin, cause locale sur laquelle sont entés les désordres nerveux. Vous pouvez, dans ce but, donner BeUadona, Gelseminurriy Caulophyllin ou autres remèdes de ce genre. Les bains de siège chauds, les injections vaginales chaudes peuvent faciliter récoulement et soulager du même coup la douleur et les symptômes nerveux éloignés. Mais, si le spasme du col offre une résistance opiniâtre, je ne sais rien à comparer à l'emploi judicieux de Téponge préparée.

Il est des pratiques domestiques qui procurent quelquefois un grand soulagement. Dans les cas de sensibilité et d'irritation spinales, on

peut baigner le dos une fois par jour avec de l'eau ^ * salée. Les frictions le long de la colonne vertébrale

sont aussi très-utiles. Pour le soulagement des douleurs névralgiques locales, qui affectent surtout la poitrine et les côtés, on recouvre la partie d'une feuille d'ouate, de taffetas ciré ou do flanelle. Si la douleur est très-aiguë, la chaleur sèche sera bonne ; si elle est rhumatoîde, il faut employer Bamamelis à l'extérieur.

Le régime doit être soigneusement choisi. Il comprendra des substances animales et végétales, mais de bonne et facile nutrition. Si la

malade a un dégoût pour la viande , elle doit faire

l'éducation de son appétit en mangeant des salaisons (morue, maquereau ou hareng salés, bœuf séché et jambon maigre, etc.). La marée, les huîtres et autres coquillages sont utiles. Les œufs ou les laitages peuvent encourager l'appétit. Il faut ordonner du pain de farine non blutée, des gelées de viande, du chocolat, de l'extrait de malt, et l'on ne permettra pas à la malade de prendre de l'exercice ou de monter à cheval, ayant l'estomac vide.

L'exercice modéré, en plein air, est indispensable. La promenade à cheval ou en voiture est préférable à la marche ou à un

travail manuel. Quand vos chlorotiques veulent Exercice ; Yoy&ges. j i» • -a tu

prendre lair en voiture, assurez -vous quelles n'éviteront pas trop l'air et la lumière. Ces produits de serre-chaude ont aussi bien besoin de ces agents que les plantes qu'on a laissé s'étioler dans les caves. Le canotage, le billard, le crocket et la gym-

nastique peuvent leur être très-utiles. Mais ce qu'il y a de mieux, c'est de les dépayser et de changer leurs habitudes, et surtout de leur procurer une joyeuse société. Ces moyens hygiéniques feront souvent plus que nos remèdes les mieux choisis. Les bains de mer ont leurs fidèles et d'autres recommandent les eaux minérales, les ferrugineuses principalement.

Quelle que soit la cause de la maladie, il faut Téloigner et, à tout prix, soustraire la malade à toute influence perturbatrice. Le mariage peut ôt^e un salutaire expédient; mais son utilité est contestable, quand Taffection n'est pas le résultat d'un désappointement amoureux.

Miss prendra un petit paquet de citrate de fer et de strychnine, 3 trit. décimale, deux fois par jour. Elle sortira et sera mise à un régime réconfortant (1).

Aménorrhée avec névralgie sus-orbitaire.

Observation. — Mrs R., âgée de trente-six ans, cheveux clairs, yeux bleus, caractère doux, se plaint d'une forme particulière de névralgie, associée au retour des règles. Celles-ci retardent quelquefois d'un, de deux et môme de trois jours. Elles sont invariablement précédées d'une violente douleur névralgique, localisée au-dessus de l'œil gauche, dans la région sourcilière. Cette douleur commence ordinairement au moment oii la menstruation devrait jouer son rôle, et continue avec une intensité croissante jusqu'à ce que cette fonction fasse son apparition; après quoi, elle diminue graduellement. Dans les intervalles, la santé est excellente, et la malade n'a jamais souffert d'aucune autre espèce de névralgie. Mais celle dont elle se plaint date de dix ans et n'a jamais affecté l'œil droit ou d'autres points du corps que celui où elle est confinée. Mrs El. attend ses règles d'ici à trois ou quatre jours.

Voici un cas anormal. Il n'est pas rare du tout d'entendre des femmes se plaindre d'une névralgie qui les tourmente fort à chaque époque. Quelquefois cette névralgie affecte la tète, la -îîS^fiJ? "*^'* **^ face, les dents ou les oreilles. Chez d'autres fem-

mes, il y a, au moment des règles, des attaques occasionnelles d'angine de poitrine. Les névralgies des ovaires et des seins vont souvent de pair avec la menstruation. Ces douleurs passagères et erratiques tourmentent fort les femmes dont les règles sont habituellement en retard. Mais une pareille névralgie circonscrite dans

(1) A la fin du mois, les règles faisaient leur première apparition. La malade souffrit beaucoup et perdit peu. A l'époque suivante, Técoulement était assez abondant, et les douleurs relativement modérées. Le mal de tète et les symptômes cardiaques avaient entièrement disparu, la peau revint à son état naturel^ les lèvres et les joues reprirent leurs couleurs. La malade s'en tint exclusivement au remède susdit.

cet endroit particulier, revenant avec la régularité d'un accès de fièvre, en relation immédiate avec les règles et disparaissant à Tarrivée de celles-ci, constitue un cas vraiment rare. Particularité bizarre à noter dans tous ces cas de névralgie menstruelle, la douleur affecte le côté gauche du corps Particularité locale. ^^ préférence au côté droit.

Traitement, — Les douleurs sont des douleurs réflexes, et tiennent à une rétention cataméniale temporaire. Faites disparaître la clause et

le mal s*en ira. L'indication peut être remplie, temporairement du moins, par des expédients domestiques variés. Un verre d'eau-de-vie, un bain de siège chaud, l'application d'un sac de sel chaud sur Thypogastre, un purgatif cathartique ou un lavement, le chloroforme ou l'opium, peuvent exciter l'écoulement des menstrues et calmer la douleur. Mais ce ne sont là que des palliatifs d'un effet fugace et non des préventifs contre le retour de l'affection à l'époque consécutive : la névralgie reviendra annoncer le retour des règles.

Quand on veut traiter radicalement une afTection de ce genre, il faut s'occuper de son siège, de son caractère, de ses relations avec l'élaboration des règles. Il faut voir si elle les accom-

Traltement spécifique. • n , . -, a x

pagne, si elle s aggrave avant, pendant ou après l'écoulement; ces indications sont utiles pour le choix du remède. Je n'ai jamais vu auparavant qu'un seul cas bien net de cette espèce et dont celui-ci est l'exacte reproduction. Je donnai à la malade Puisatilla 3, et l'écoulement commença presque aussitôt, la névralgie s'évanouit et n'a plus reparu depuis cinq ans. Mrs R... prendra le même médicament trois fois par jour, jusqu'à l'arrivée des règles, et je vous prédis qu'elle sera débarrassée de son importune névralgie.

Hystérie à l'âge critique.

Observation. — Mrs S., forte femme, d'aspect bien portant, cinquante ans. Elle nous fait le récit suivant. Elle tomba malade pendant sa sixième et dernière grossesse, qui eut lieu il y a quatorze ans. Elle attribue sa maladie à la négligence et à la dureté de son mari. En dépit de ses souffrances etde ses tourments, elle accoucha néanmoins à terme d'un enfant qui vit encore. Les symptômes principaux dont elle eut à se plaindre étaient une sensation d'abandon qui lui faisait croire qu'elle allait mourir, une grande prostration, des étouffements à la poitrine et une perte partielle de la connaissance. Elle pouvait pleurer et sanglotter pendant des heures et rien ne parvenait à dissiper ses idées noires. Les attaques arrivaient irrégulièrement, mais augmentèrent d'intensité vers la fin de la grossesse.

Deux ans plus tard une éruption eczémateuse se montra sur le bras

droit, an-dessus du coude, et sur le môme côté du cou. I/apparition de cette éruptioD, qui empire avec les temps froids, était suivie d'un soulagement manifeste des symptômes nerveux. La malade remarqua de bonne heure qu'elle était plus tranquille sous les autres rapports, quand la poussée était franche, et vice vend. Cet équilibre se maintint pendant douze années. Quand Térup* tion s'efface, les symptômes nerveux sont très-violents.

La menstruation suivit un cours régulier jusqu'à la quarante-sixième année de la malade, c'est-à-dire il y a quatre ans. Elle commença alors à devenir irréguUère, manquant pendant deux, trois ou môme quatre mois et se rattrapant par sa durée et son abondance à chacune de ses réapparitions. A deux reprises, Fécoulement reparut à deux semaines d'intervalle. Une fois comme il avait manqué depuis le mois d'octobre jusqu'au mois de juillet suivant, Mrs S. supposa que la fonction avait entièrement cessé.

Je vous ai présenté cette malade afin de vous faire saisir la possibilité des relations entre les éruptions cutanées et les symptômes hystériques. Depuis douze ans, celte éruption a alterné kyStérie.'' cutanées et ^yQQ ^q^ symptômes nerveux rebelles, plus alarmants que sérieux. On a poussé l'interrogatoire à fond, mais nous n'avons pu découvrir aucune répercussion exanthémateuse antérieure à la maladie actuelle. Ce qui n'empêche pas que le rapport de la maladie cutanée et des autres symptômes ne soit indéniable.

Les éruptions rentrées provoquent, en général, plutôt un désordre dans la texture.des muqueuses qu'une lésion organique ou fonctionnelle du système nerveux. Mais on a des exemples de névroses graves comme la folie, Tépilepsie, la paralysie, les névralgies, etc., dues à des causes de ce genre. Ceci est aussi vrai de rhystérie. J'ai vu, dans des cas excessivement rebelles, les remèdes les mieux appropriés rester sans effet, le mal tirant son origine d'une éruption répercutée et d'apparence insignifiante. Ce renseignement clinique mérite d'être noté et, un jour ou Tautrc, il peut vous être utile. Ces cas sont exceptionnels, à la vérité, mais peuvent aussi être parmi les premiers que vous rencontrerez dans votre pratique.

L'irrégularité cataméniale est, ici, sous la dépendance de la ménopause qui tourmente notre malade depuis quatre ans.

Traitement. — Nous devons, dans la mesure de nos forces, déterminer la nature spéciale de l'éruption qui a provoqué le désordre que

nous sommes appelé à traiter ou qui est en rapport

Le caractère de rémp- si intime avec lui. Est-elle vésiculeuse, papuleuse,

tlon peut indiquer le re- , , o a * n * •

Bède. pustuleuse, ou squammeuse? A-t-elle toujours

conservé le môme caractère? Quelle sensation particulière provoque-t-elle? Est-ce de la brûlure ou de la démangeai-

son ? Par quelles circonstances accidentelles reparait-elle ou s'aggravet-elle? Ces recherches et d'autres analogues peuvent, surtout dans les cas chroniques, fixer le choix du remède et ouvrir le chemin à la guérison.

Chez cette personne, l'éruption était originairement vésiculeuse, et s'accompagnait d'une nouvelle poussée à chaque réapparition. Ces vésicules s'ouvrent bientôt après et laissent écouler une sérosité qui forme une croûte jaunâtre en séchant. Puis, survient une légère démangeaison, surtout quand la partie est exposée à l'air.

Ces symptômes indiquent Rhus tox,, qui suffira peut-être à guérir réruption et l'affection incidente. Dans les cas chroniques, je préfère la trentième atténuation. Dans des cas exceptionnels, il est très-bon d'employer deux puissances de ce médicament, en les alternant, la troisième et la trentième, par exemple. Si Hhus échouait, nous pourrions donner Sulfur de la même manière.

Mrs. S... prendra Bhus (ox. 30, matin et soir, et reviendra dans deux semaines. Elle aura soin d'éviter les mets épicés, trop gras etindigestes, les pâtisseries, etc., et de n'employer aucun onguent ou lotion qui pourrait faire rentrer l'éruption et compliquer la situation.