LEÇON SIXIÈME

Ovarite.

Messieurs,

L'inflammation des ovaires a élé désignée sous le, nom d'ovarite, oôphorite, oarite, folliculite ovarique. Deux raisons doivent vous engager surtout à apporter le plus grand soin à Tétude de cette maladie : sa fréquence plus commune qu'on ne le suppose généralement et la pénurie déplorable de renseignements pathologiques et thérapeutiques que nous offre la littérature médicale sur ce sujet.

L'ovarite peut être aiguë ou subaiguS. Quelques auteurs parlent d'une variété chronique, mais celle-ci est comprise dans la variété subaîgue

qui est la plus habituelle. Une description unique siSugSr*^ ** ^ *^™' avec quelques traits relatifs à la durée et à la gravité sufûra pour toutes les formes. D'après nombre d'autorités, Tovaire gauche est celui qui est le plus sujet à l'inflammation. D'après quarante observations recueillies par M. Chereau, l'affection était double quatre fois, située à droite onze fois et à gauche vingtcinq fois. Tilt n'a trouvé l'ovaire droit enflammé que dans cinq cas sur dix-sept. M. Tanchou suggère cette idée que le voisinage du rectum et la pression mécanique des matières fécales peuvent expliquer la plus grande tendance de l'ovaire gauche à s'enflammer.

Causes. — L'ovarite est rarement une affection idiopathique. Elle peut précéder immédiatement ou accompagner l'apparition des règles,

ou bien en être la conséquence immédiate. Dans Bient^SSptSîaSqîe^^ ^^^^ ^^^ ^^s, chaque époque menstruelle est caractérisée par des symptômes marqués d'irritation ou d'inflammation ovariques. Les relations de l'utérus avec les ovaires sont plus intimes que celles des glomérules de Malpighi avec les tubes de Ferrein et de Bellini. Le souvenir de cette connexion vous fera rapidement comprendre comment l'aménorrhée ou la rétention des règles par occlusion du vagin, ou par un hymen imperforé, par uno occlusion du museau de tanche, ou par une atrésie soit vagi-

nalc, soit cervicale, provoqueront la congestion des ovaires ainsi que celle de Tutérus et des trompes de Fallope. La réplétion due à raccumulation des règles peut occasionner des désordres variés, mais le symptôme le plus douloureux qu'on ait à observer est celui de Tinflammation ovarique.

Une suppression inopinée du flux cataménial à la suite d'un froid ou d'un rapprochement sexuel a souvent amené une grave attaque

d'ovarite. Elle peut être due à une dysménorrhée phée*'^^*^ ^^ dysménor- spasmodique, obstructive ou mécanique provenant

elle-même d'une oblitération partielle du col utérin. L'ovarite, souvent, s'ajoute ou succède à la dysménorrhée membraneuse, et les docteurs Rigby, Simpson, ainsi que quelques autres, désignent cette variété do menstruation douloureuse sous le nom de dysménorrhée ovarique. Si les règles sont accompagnées d'une grande souffrance, de céphalalgie névralgique, de douleurs fugitives et erratiques, de symptômes hystériques, il faut chercher le point de départ de ces désordres dans l'ovaire.

ïl y a» je pense, très-peu d'exemples de ménorrhagies de longue date, qui ne dépendent pas d'une ovaritc ou qui n'y soient pas associées.

Une cause fréquente de la maladie que nous étudions en ce moment est l'usage intempestif et dangereux des emménagogues administrés

pour soulager les suppressions menstruelles ou m^caSque"**"^^*" ** provoquer l'avortement. Les manœuvres mécaniques employées dans ce dernier but provoquent aussi des résultats analogues. Ces expédients criminels irritent toujours ces organes de structure si délicate, en troublent l'innervation, la circulation et la nutrition, et en déterminent directement ou indirectement l'inflammation. 11 faut aussi citer parmi les causes de Tovarite la satisfaction immodérée de l'appétit génital, principalement après une abstinence prolongée ou inhabituelle. J'ai recueilli maintes observations de ce genre dans lesquelles le retour d'un mari après un long voyage est à incriminer. D'autres fois, ce sont des désirs, chez les femmes, d'un tempérament passionné, qui ne sont pas assouvis. Quelques-unes des attaques les plus douloureuses, dues à ces causes, se présentent chez les jeunes veuves ainsi que chez les prostituées détenues. L'onanisme, la nymphomanie, la blennorrhagie virulente ou inflammatoire, un rapprochement sexuel opéré brutalement, comme dans le viol, une chute ou des coups sur la région iliaque, des injections vaginales astringentes amenant la suppression immédiate d'un écoulement leucorrhéique ou hémorrhagiquc, des applications escarrotiques sur un col utérin ulcéré, l'extension d'une endométrite à l'ovaire par l'intermé-

diaire de ToTidacte, la rétroversion de la matrice, la constipation, surtout au moment des règles, l'impression subite du froid et Tarrèt de la transpiration, les influences produites sur l'imagination des jeunes Ailes d*habitudes sédentaires par la lecture des romans, une affection contrariée, l'abus des boissons aphrodisiaques ou alcooliques, doivent être rangés parmi les causes les plus fréquentes et les plus ordinaires de Tovarite. Scanzoni rapporte qu'il a observé plusieurs cas dans lesquels la maladie se développa à la suite d'une inflammation partielle du tube intestinal et principalement du rectum. J'ai vu cette affection apparaître chez une femme qui avait supprimé volontairement son lait pour sevrer son enfant.

L'intimité des relations existant entre les glandes mammaires et les ovaires permet de découvrir les lésions de ces derniers organes inci* dentés à l'état puerpéral. Si la sécrétion lactée n'apparaît pas à son temps voulu, l'ovaire est très-enclin à s'irriter et môme à s'enflaùimer. Cette inflammation s'étend par continuité de surface jusqu'au péritoine.

On peut alors voir apparaître des péritonites puerpérales sporadiques

de forme commune et insidieuse. En 1746, une épidémie de fièvre

^ , , , , puerpérale de cette espèce s'abattit sur l'IIôtel-

Dieu de Paris, et une autre sur Vienne, en 1819. Sur cinquante-six femmes mortes de fièvre puerpérale, le docteur Robert Lee trouva trente -deux fois les ovaires rouges, gonflés et ramollis; et dans deux cent vingt-deux autopsies de môme nature, M. Tonellé constata les lésions de l'ovarite dans cinquante-huit cas. Kiwisch a fait la remarque que lorsqu'elle s'adresse aux accouchées, l'ovarite se présente en général par séries, remarque qui correspond à l'opinion de certains auteurs pour qui cette affection est parfois épidémique. Kiwisch a souvent « fait de dix à vingt autopsies consécutives sans rencontrer d'inflammation considérable des ovaires ; après quoi, la maladie était observée, avec plus ou moins de développement, dans six, huit ou dix cas se succédant l'un à l'autre. »

Les traumatismes contingents à l'accouchement peuvent aussi provoquer l'ovarite. La métrite peut compliquer la délivrance et son in-

iw.-.* *-. . flammation s'étendre jusqu'à l'ovaire par l'intermé-

diaire des organes internes de la génération, de même que celle du duodénum s'étend indirectement jusqu'au foie.

D'autres fois, comprimés contre les os du bassin, les ovaires peuvent être lésés pendant le travail ; mais, comme l'utérus gravide occupe le détroit supérieur, cet accident est tout exceptionnel. Dans l'état puerpéral, l'absorption des déchets organiques provenant de la cavité ntérine est quelquefois l'origine d'une douloureuse et dangereuse

forme d'ovarite. Le pus et les autres produits délétères peuvent être charriés par Toviducte jusqu'à Tovaire ou lancés dans le péritoine et exciter ainsi le processus inflammatoire.

Dans des cas rares, la diathèse rhumatismale prédispose à Tovarite. C'est là une des formes invétérées de la maladie. J'ai précisément en traitement une personne qui, depuis six ans, est martyrisée parle rhumatisme. Il y a six mois, elle fut atteinte d'aménorrhée avec prolapsus de Tovaire gauche et ovarite. Particularité à noter : une sœur aînée de ma cliente est morte d'un rhumatisme avec suppression menstruelle qui avait duré plus d'un an.

Le c tempéramment hystérique », comme dit Roberton, favorise beaucoup le développement de Tovarite. Les femmes nerveuses, irritables, vives, légères, fournissent le plus large contingent à cette maladie.

Symptômes, — Dans l'ovarite puerpérale aiguë les symptômes généraux sont très- nettement marqués. Comme dans l'inflammation des

séreuses en général, l'attaque débute par un frisueursgpc es. ^^^^ ^^j^,. ^^ Qèvre, d'accélération du pouls et de

douleur locale. Celle-ci est parfois, au dire des malades, algue et intense ; ou bien elle consiste en élancements et en pulsations ; elle peut aussi être sourde, accablante avec paroxysmes. Elle peut se loger dans la portion supérieure et postérieure du vagin, dans Tune des fosses iliaques ou dans les deux, dans les aines, dans la région lombaire, dans le sacrum, dans les hanches, ou dans les cuisses et s'étendre dans certains cas jusqu'au bout des orteils D'autres fois, au lieu d'une douleur caractérisée, il y a une impression désagréable et poignante de pesanteur dans la région deVovaire, et, fort souvent, les patientes accusent une sensation de brûlure au même endroit. En appliquant la main sur la région hypogas trique, il est facile de constater une réelle augmentation de température dans la partie afl*ectée.

Les paroxysmes, en s'accusant nettement, prennent la forme rémittente ou intermittente. Les régions iliaque et hypogastrique devien-

. ^ , , nent excessivement sensibles au toucher, au point

Exercice. Position. . , , . . . x

que la pression, la palpation et la percussion sont

insupportables. Le plus faible mouvement, le simple effort pour se mettre sur son séant, au lit, augmentent la soufl'rance et peuvent amener la syncope. Dans les cas plus bénins, la voiture, le cheval, la marche, ont desefl*ets analogues. Une de mes patientes s'en plaignait lorsqu'elle était en wagon. La cuisse correspondant au côté affecté est parfois fléchie, elle ne peut être étendue sans grande douleur et ne peut presque plus ainsi rendre de service. La malade ne peut s'asseoir ni se tenir debout, tant la souffrance est vive. Dans la position horizontale,

elle préfère maintenir sa cuisse fléchie sur l'abdomen et la jambe fléchie sur la cuisse, afln de relâcher les muscles du bassin et de la paroi abdominale et de diminuer la pression qui pèse sur Tovairc hyperesthésié par l'inflammation.

Si la lésion comprend une portion considérable du péritoine, vous pouvez TOUS attendre à une sensibilité générale de Tabdomen avec

tympanite et autres symptômes d'une péritonite franchement inflammatoire. Dans Tovarite puerpérale, suite d*un accouchement à terme ou d'un avortement la maladie a pour point de départ cette portion de membrane qui se réfléchit sur l'ovaire, d'où elle s*étend au loin avec rapidité.

Par suite de l'augmentation de son poids, produite par une espèce d'étranglement et d^inflammation, l'ovaire est sujet à une hernie ou descente qui peut se faire en arrière, dans le cul-de-sac recto-vaginal, sur les côtés, le long des parois du vagin, en avant, entre l'utérus et la vessie, et même, à l'occasion, dans les grandes lèvres. Dans des cas rares, cette hernie de l'ovaire est congéniLile.

Voici un exemple intéressant de celte affection cité par Billard {Traité des maladies des enfants nouveau-nés. Paris, 1833, p. 474) :

« Joséphine Romcr, âgée de dix-sept jours, entre le 12 septembre à l'infirmerie. Elle est forte, et parait douée d'une bonne constitution ; son ventre est légèrement tendu; il existe à la région inguinale gauche une tumeur arrondie, grosse comme une aveline, un peu dure au toucher, ne pouvant rentrer dans Vabdomen par le taxis, ne diminuant pas par la pression, et n'augmentant pas pendant les cris de l'enfant. Elle se dirigeait obliquement vers la grande lèvre du même côté, mais n'arrivait pas encore jusqu'à elle. En considérant la situation de cette tumeur, on pouvait être porté à croire qu'elle était formée par une hernie inguinale congénitale, mais le sexe de l'enfant ne nous permettait pas d'admettre cette supposition. Nous laissâmes donc notre jugement dans la suspension que commande le doute, lorsqu'au bout de vingt-six jours, la mort de l'enfant, causée par une pneumonie, nous permit de nous éclairer, par la dissection, sur la nature et la cause de cette tumeur

« La tumeur herniaire était formée par l'ovaire gauche descendu par le canal et l'anneau inguinal, qui étaient beaucoup plus larges qu'ils n'ont coutume de l'éire chez les petites fille^. La matrice, attirée par son ligament rond et par l'ovaire qui faisait hernie, était déviée de sa position naturelle, et s'inclinait vers le côté gauche de la vessie. Le rein gauche, au lieu de se trouver sur le même plan que celui du côté opposé, était tiré en bas par le tissu cellulaire qui l'enveloppe et par un repli du péritoine, qui avait des connexions intimes avec l'orifice du sac; l'artère et la veine rénales avaient cédé à ce tiraillement, et s'étaient allongées et rélrécies en même temps ; enfin, l'ovaire et le pavillon de la trompe, un peu rouges et un peu tuméfiés, étaient logés librement au fond du sac formé par un prolongement du péri-

toine avec la cavité duquel il communiquait. 11 n'y avait point de circonvolutions intestinales adhérentes aux parties voisines, et Tovaire du côté opposé était dans sa situation habituelle.

« En examinant avec soin le ligament rond de l'utérus, du côté où existait la liernie, j'ai vu qu'il était beaucoup plus court que celui du côté opposé, et qu'il se terminait dans l'épaisseur de la grande lèvre par une expansion aponévrotique, au lieu de s'y perdre en filaments déliés, comme cela s'obserre le plus ordinairement ; de sorte qu'il paraîtrait que ce ligament, plus court et plus solidement fixé aux grandes lèvres que cela ne s'observe toujours, aurait d'abord causé la déviation de la matrice, et par suite renlraloement de l'ovaire à travers Tanneau inguinal. Il est donc résulté de cette adhérence vicieuse, que toutes les parties extensibles et mobiles du côté gauche de l'abdomen, qui avaient des connexions de continuité ou de contiguïté avec les parties herniées, ont elles-mêmes été tiraillées du côté de la hernie, parce qu'elles n'ont pu s'écarter les unes des autres, ni suivre le mouvement d'ampliution de l'abdomen pendant le développement de l'enfant dans l'utérus. »

La tumeur bénigne provoquée par le déplacement dans rovarite est de dimensions variables : elle peut avoir le volume d'une amande ou celui d'un œuf de poule et môme ôtre encore plus grosse. Elle est plus gonflée et plus sensible à l'époque calaméniale. Le dessin qui est tracé sur le tableau noir vous donnera une idée assez correcte du déplacement en arrière, qui est le plus fréquent. Vous remarquerez que Vovairc a glissé dans l'espace qui sépare le rectum du vagin, de façon à être compris entre la paroi antérieure du premier et la paroi postérieure du second.

L'ovaire gonflé a l'apparence d'une glande hypertrophiée, il est convexe et sous le doigt on sent des frémissements et des pulsations. Les symptômes anaux et vésicaux sont en rapport avec l'espèce et Tétendue du déplacement ovarique. 11 est de règle que les douleurs augmentent avec l'abaissement de Torgane. En pressant sur le ligament large la tumeur peut causer des déviations utérines; porte-t-elle sur les veines et les nerfs du bassin, elle peut amener de grandes douleurs, de la paralysie, et selon Carus, des convulsions des extrémités inférieures.

Mais, ainsi que le fait remarquer Becquerel, ces symptômes étant communs à l'inflammation de tous les organes contenus dans le petit bassin, comment, dans un cas donné, décider s'ils sont sous la dépendance d'une inflammation ou d'un déplacement de l'ovaire? Dans les cas très-aigus et surtout chez les femmes maigres, il est parfois possible de découvrir l'organe tuméfié à travers les parois abdominales. Le gonflement est alors circonscrit et extrêmement douloureux au toucher. C'est là la forme la plus grave de la maladie, ou forme péritonéale

que ScaniODÎ prétend dans son enseignement être là «seule accessible à la palpation».

Pour le diagnostic des variétés subaiguës et chroniques, il est nécessaire de recourir au toucher. En explorant le vagin, nous trouvons que

le point sensible et douloureux correspond précise- Le toiiciierTaffiiial. 4,1 1 t 11 • J J XT

ment a la place occupée par 1 ovaire descendu. Nous pouvons découvrir la tumeur près d'une des deux symphyses sacroiliaques ou dans Tune des échancrures sacro-sciatiqucs. Si le déplacement est latéral, nous pourrons corroborer nos prévisions en examinant l'aine correspondante et la région iliaque, en palpant d'une main les parois abdominales et en explorant de Taulre la cavité vaginale.

Il arrive souvent que la malade tressaille ou se plaint quand le doigt vient à toucher le col utérin ou le museau de tanche, — circonstance

D,rt.«emct*»uti,«..*ï"'' '* ^'''" "'y P'*"*^ ^*^" «arde, peut égarer le

diagnostic. En pressant sur la portion vaginale du

col, en arrière et latéralement, on provoque une douleur aiguë dans Tovaire affecté. La malade déclare « qu'elle ne peut supporter d*ôlre touchée à cet endroit » et peut alors vous avouer que le membre viril en touchant, cette même place, produit quelquefois le même effet. L'une de mes clientes se plaignait d'une douleur de ce genre parce qu'elle avait, du bout de son irrigateur, touché la paroi vaginale postérieure à son tiers supérieur, les injections devant, selon la prescription, être portées tout en haut.

L'ovaire déplacé et enflammé est plus aisément perçu par le vagin quand ce conduit est court et quand l'utérus et ses annexes sont à

faible distance de la vulve. Mais quand le vagin est allongé et quand la matrice est très-élevée, il est aussi nécessaire de recourir à l'examen par le rectum . On place la malade sur le côté gauche, les cuisses convenablement fléchies, et Ton introduit le doigt dans l'anus. Comme il pénètre plus loin, on se rend mieux compte du degré d'inflammation et de chute de l'ovaire que par tout autre moyen d'investigation. La minceur et l'élasticité des parois rectales, la possibilité d'explorer la face postérieure de la matrice etmême des ovaires, à leur état normal, sont autant de nouveaux avantages. Dans certains cas, on facilite encore l'examen en palpant l'abdomen avec la main restée libre et l'on arrive quelquefois ainsi à percevoir en même temps la tumeur par ses faces antérieure et postérieure. Dans les pires cas de chute ovarique, dans l'espace recto-vaginal, on arrive au même but en recourant au « double toucher », préconisé

par Récamier et qui consiste dans l'introduction

simultanée de l'index et du pouce de la même main

dans le rectum et dans le vagin. En forçant sur le plancher périnéal,

0^ LEÇONS CLINIQUES ET DICDACTIQUfiS

on réussit ainsi à comprimer la tumeur morbide entre ces deux doigts. Le caractère de la douleur qu*on provoque, la dimension, la situation et la mobilité de la tumeur, sont regardés comme des caractères pathognomoniques de raffeclion dont nous nous occupons.

L'un des symptômes des plus douloureux et des plus persistants qui résultent d'un prolapsus ovarique postérieur est une intolérable

sensation d'étranglement et d'obstruction des intestins se renouvelant à chaque effort de défécation. Rigby compare le caractère et la nature de cette douleur au caractère et à la nature de la douleur de Torchite, qui, vous le savez, est presque insupportable. Elle est évidemment due à la pression des matières fécales et à l'action des mouvements péristaltiques du rectum sur un ovaire rendu sensible à l'excès par son gonflement et son changement de place. Elle peut persister pendant des heures, après l'accomplissement des selles. Les symptômes dépendant d'un pareil état sont parfois confondus avec ceux d'une rétroversion utérine ou d'une stricture anale. La constipation est presque une conséquence nécessaire et il est possible, ainsi qu'on l'a avancé, qu'elle ait pu, dans certains cas, contribuer à faire quitter à l'ovaire sa situation normale. Tout l'appareil de la nutrition est alors sujet à se déranger : la langue se salit, la malade se plaint de soif, d'anorexie et, dans des cas rares, d'un pyrosis tenace et même de vomissements, comme aux premiers temps de la grossesse. Les symptômes fébriles correspondent à la soudaineté et à l'intensité de l'attaque.

Les symptômes vésicaux sont parfois si prononcés qu'ils peuvent faire croire à une affection idiopathique de la vessie et même aussi

des reins. Quand il y a delà straneurie, de la dysu-

Symptômes veslcaux. . .. iiui *ji • j*.z

ne, amsi que de la chaleur et de la pression du côté de la vessie, quand ces symptômes se trouvent fortement aggravés pendant la période menstruelle ou se montrent seulement alors, il peut y avoir sous jeu une inflammation subaiguê d'un ou des deux ovaires. Vous ne devez pas nécessairement conclure de tout ceci à une antéversion utérine, qui, je vous le répète, existe plus souvent dans l'imagination que dans la réalité.

Les irrégularités menstruelles incidentes à Tovarite ne doivent pasmanquer d'attirer votre attention. La théorie physiologique qui fait consister cette fonction dans la rupture et l'échappement de l'œuf noik fécondé ou dans la « parturition de l'œuf » selon la juste appellationi de Tyler Smith, est celle qui est le plus généralement admise de nos. jours.

L'ovaire est par excellence l'organe de la menstruation, dont la maturation et la déhiscence de l'œuf sont les premiers actes. Cet or-

g;me, le plus exigu par ses dimensions el le plus imporlunt néanmoins de tous veux contenus dans le bassin, joue le rûle de cloclie d'alarme. Il introduit la notion du temps dans la physiologie de la génétalion par le contrAle qu'il exerce sur le retour et la régularité des époques menstruelles. Ses relations avec les autres parties du corps sont merveilleuses et presque illimitées parleur étendue et leur portée. Les médecins ont l'habitude de parler de <i l'utérus et de ses annexes » ; il serait d'une meilleure terminologie de dire u les ovaires et leurs annexes, u

La rétention des règles est l'un des symptômes les plus commuas el les plus sérieux de l'ovarile subaiguë et chronique. Les jeunes femmes sont spécialement sujettes à cette forme d'aménorl^l'rAV«?^U!"^' rhéc décrite par les anciens auteurs sous le nom de 11 eJiiar'sii' «tensium ». état dans lequel l'écoulement menstruel n'a jamais été étalili. Quaud une simple suppression de ce flux, «suppre»iûmensiumi,^ii présente pendant le cours d'autres maladies, comme la phtliisie pulmonaire, par exemple, les Sèvres prolongées ou à la suite de causes incidentes, elle peut signifier que l'un ou que les deux ovaires sont enflammés. La cause a opéré indirectement; la lésion est secondaire ou syniptomatique ; la rétention des règles, ou l'eifet n'en est pas moins évident pour cela, et également préjudiciable à un complet rétablissement.

il est impossible de traiter convenablement de tels cas d'irrégularité menstruelle, sans connaissance de leur pathologie spéciale. Un léger obstacle s'oppose à l'issue des règles du vagin ou de l'utérus et cette nouvelle impulsion morbide retentit sur l'ovaire. L'inflammation est la conséquence nécessaire, et la régularité aussi bien que l'intégrité de la fonction sont dérangées pour des mois et peut-être pour des années. Nous ne voulons nous étendre ici ni sur les redoutables conséquences qu'on attribue à la non-élimination de certaines matières contenues dans le sang des règles, ni sur le caractère suspect des bémorrhagies ricanantes qui se montrent quelquefois, ni sur la prédisposition fréquente aux troubles de poitrine qu'on a aussi h craindre. Mais nous dirons que dans la grande majorité des cas, l'aménorrhée est en rapport intime de dépendance avec l'ovarile.

Les variétés de dysménorrhée, connues sous le nom de dysménorrhée spasmodique, mécanique et obstruclive, exercent une action analogue sur les ovaires, et sont regardées comme ^ftrwMDorrMe cl ov»- d^jg accidents et non comme des conséquences de la maladie en question. La dysménorrhée de forme

kovarique est toujours accompagnée d'ovarile. L'injection physiologique de l'organe, si nécessaire à son activité lonctionnelle, devient

excessive et exagérée. Le processus inflammatoire entre dans son premier stage et le viscère congestionné est sensible et douloureux. Cest à lui qu'on peut rapporter toute la souffrance qui est paroxystique, tourmentante et de caractère névralgique. La partie inférieure de Tabdomcn devient excessivement sensible, et la patiente a devant elle la perspective de voir se renouveler à chaque mois son martyre avec accompagnement de céphalalgie qui la plonge dans la détresse, de névralgies et de symptômes hystériques de toutes formes et de toutes variétés.

Dans ma leçon sur la ménorrhagie, j'ai, si vous vous en souvenez, appelé votre attention sur ce fait clinique que les cas les plus invétérés

de cette affection tirent leur origine de Tovarite

Ménorrliagie et ovarite. ,.«.,. t^ i*« j

subaigue et chronique. Pour les partisans de notre doctrine médicale, ce fait a une signification spéciale : la supériorité incontestable de nos remèdes pour l'arrêt d'un flux trop abondant De peut s'expliquer que par leur pouvoir de régulariser, d'équilibrer et de rétablir les délicates sympathies vasculaires existant entre les ovaires et la muqueuse utérine. Permettez-moi de vous lire, à titre de démonstration, l'observation suivante que m'avait envoyée, pour me demander mon avis, l'un de vos condisciples, le D' B., du Wisconsin.

Observation. — Mrs, âgée de dix-huit ans, mariée depuis un an, fut confiée à mes soins il y a près de trois ans. Elle est sujette à des attaques de ménorrhagie qui se sont reproduites pendant deux ans et pour lesquelles elle a eu recours à toutes sortes de moyens empiriques ou allopathiques. Elle était forte et robuste autrefois, mais un froid qu'elle prit pendant ses époques supprima ses règles pendant près d'une année. Les hémorrhagies duraient d'une à deux semaines et raffaiblissaicnt au point de lui interdire l'usage de ses bras. Les intervalles qui les séparaient variaient de trois à quatre semaines et pouvaient môme aller de huit à dix semaines. L'écoulement était toujours très-long et très-abondant. Cette personne a complètement oublié l'époque à laquelle doit apparaître le flux cataménial.

L'écoulement est quelquefois d une teinte foncée et en caillots, mais le plus souvent il est fluide et peu épais. Quelquefois , — surtout lors du passage des caillots, — il est accompagné de grandes souffrances ; mais généralement, si ce n'est dans la région des ovaires, il n'y a pas de douleur. Les deux ovaires sont sensibles et excessivement douloureux, mais seulement pendant l'écoulement,

Mrs a pris à Tinlérieur et en injections utérines la plupart des astringents mentionnés dans les ouvrages de matière médicale. En trois mois, par l'usage de Pulsatillay Sulphur, Nux vomica et Sabina, j'ai réussi à rétablir le cours normal des règles. J'ai donné la pulsatille et le soufre matin et soir pendant une quinzaine ; puis je prescrivis la sabine et la noix vomiquo pour un égal laps de temps et terminai le traitement en revenant aux deux pre-

miers médicaments. La menstruation semblait revenue à son état naturel et l'écoulement durait trois ou quatre jours; mais alors, au lieu de décroître, il augmentait et consistait en caillots nageant dans du sang artériel. Cette reprise continuait pendant dix à quinze jours, en dépit de mes tentatives pour la combattre. Pendant un temps, Hamamelis, à la dose d*une goutte, semblait répondre à mes efforts, mais son effet s'éteignit bientôt.

Cette personne n'a jamais eu d'enfant, et n'a jamais été enceinte, à sa connaissance du moins. Â certains moments, elle a de la leucorrhée qui est promptemeut soulagée par les remèdes appropriés. Quand je la vis pour la première fois, l'appétit était morbide et sa nourriture était forte, épicée et relevée. Elle avait une passion pour les piments confits au vinaigre. »

Dans ce cas, la nature de la cause excitante, Taménorrhée et la sensibilité ovarique nous affirment que rhémorrhagie n'est sous la dépendance ni d*un prolapsus utérin, ni d'hydatides, ni d'une alTection cancéreuse de la matrice. Le succès de notre confrère qui a ramené les règles à leurs époques périodiques confirme cette idée qu'il fallait chercher dgns les ovaires Tessence de la maladie. L'emploi des injections utérines par son prédécesseur démontre Tignorance de celui-ci et constituait presque une « faute lourde » et un danger pour la malade.

L'ovarite blennorrhagique est, j'en suis persuadé, plus fréquente qu'on ne le suppose généralement. Selon M. de Méric (London Lancet,

sept 1862), elle est très-apte à paraître dans le stage ^Ofarito bleniMHrrluci- ^igu de la blennorrhagie. En ceci, elle difl'ère de

Torchite qui, pour se montrer, attend la fin de l'écoulement virulent. Cette règle offre plusieurs exceptions. Le même auteur constate qu'on ne peut observer dans Tovaire, à la suite d'une blennorrhagie, une effusion et une induration analogues à celles qui se localisent dans l'épididyme, quand le testicule est enflammé. Néanmoins, le caractère de la souffrance offre de grandes analogies. Quoique la patiente puisse simultanément se plaindre de vaginite et de symptômes uréthraux, c'est la douleur de l'un ou des deux ovaires, quand ils sont entrepris par l'inflammation spéciû(iue, qui l'emporte par son intensité et son acuité : elle se rapproche alors intimement de celle de l'orchite.

L'oYarite blennorrhagique peut évidemment résulter, comme l'avance le D' Tilt, «de l'application immédiate sur les ovaires du pus blennorrhagique qui a été entraîné par la môme attraction capillaire que le fluitte séminal » ; de l'extension de la maladie qui s'était primitivement fixée dans le vagin ; ou peut-être de l'inoculation de tout le système glandulaire, ovaires compris, par le poison spécifique. L'exagération de la sensibilité du vagin dans les cas de cette espèce s'oppose à l'emploi

LUDLAM. 7

du toucher et par suite à rachèvement du diagnostic : aussi cette affection est-elle souvent négligée par les écrivains et les praticiens. Je ne puis vous donner une meilleure idée de cette forme d'ovarite qu'en vous lisant le passage suivant de Texccllent article de

M. de Méric :

« Le 27 octobre 1858, je fus appelé auprès de la femme d*un riche négociant de Tun de nos faubourgs métropolitains. Elle était, me dit-on, très- mal et je la trouvai au lit. C'était une femme d'à peu près trente-deux ans. Elle avait noté, depuis trois semaines au moins, un écoulement abondant qui avait largement taché son linge en jaune. L'écoulement avait augmenté dernièrement et elle avait été obligée, le jour de ma visite, de se mettre au lit, à cause d'une vive douleur de la région iliaque gauche. Il y avait eu certaine difficulté dans la miction, mais cela avait passé. Les dernières règles s'étaient montrées trois semaines auparavant.

« En examinant la malade, je lui trouvai un peu de fièvre. Les linges qu'on me montra étaient marqués de larges taches jaunes. La pression sur l'ovaire gauche était très-douloureuse. Le diagnostic d'an cas de ce genre me paraissait assez facile. Je suspectai une métrite subaiguë, dont l'inflammation avait brusquement envahi l'ovaire par l'intermédiaire de la trompe de Fallope. Cette dernière circonstance était expliquée par une imprudence, la malade ayant pris froid en revenant du théâtre dans un équipage découvert. La douleur était si aiguë que je ne proposai pas l'examen vaginal, et me contentai de prescrire des fomentations sur la région iliaque gauche, un léger purgatif et une mixture antimoniale; j*ordonnai une diète légère et le repos.

(( Il faut remarquer que cette dame nourrissait son enfant qui avait près de sept mois.

« Le mari m'accompagna à la sortie et s'enquérant de l'état de sa femme, il m'exprima l'espoir que la maladie n'était pas sérieuse. Comme je l'avais quelques années auparavant soigné pour une blennorrhagie, je crus devoir lui demander s'il n'y avait rien de neuf de ce côté chez lui. Il m'apprit qu'il souffrait d'un léger écoulement qui tirait à sa fin.

a Le cas prit alors un nouvel aspect et après avoir pesé toutes les cir* constances, j'arrivai à cette conclusion que ma malade avait été infectée et qu'elle souffrait d'une blennorrhagie, l'inflammation ayant voyagé de la matrice à l'ovaire.

(( Le 29, deux jours après ma première visite, je revis ma malade. L'écoulement avait diminué, la douleur de la région ovarique gauche était encore vive, quoique le pouls eût quelque peu baissé. Je proposai des

sangsues, mais devant la répugnance obstinée de la malade, je passai à la méthode révulsive et prescrivis des sinapismes. Je continuai à faire observer le môme régime. La maladie marcha très-favorablement. On fit quelques injections astringentes aussitôt que Tinflammation eut perdu de son acuité et, en moins de trois semaines, ma cliente était si bien rétablie qu'elle reprenait ses devoirs de maîtresse de maison. Je ne crus pas devoir faire sevrer Tenfant. Le père aussi recouvra la santé en peu de temps. »

Quelques-unes des ovarites blennorrhagiques, les plus douloureuses, proviennent de l'usage de fortes injections vaginales astringentes destinées à arrêter Técoulement. J'ai eu récemment à soigner un cas de ce genre : le mari avait pris sur lui d'administrer à sa femme la môme injection que lui avait prescrite un empirique. Quelques heures après, la femme expiait riiifidélité et les prétentions scientifiques de son époux par une double ovarite des plus aiguës. Les femmes recourent quelquefois à ces dangereux expédients en ne consultant qu'ellesmêmes et les ennuis que leur cause leur situation. Je me tromperais fort si, dans l'avenir, votre expérience professionnelle ne vous démontrait pas la fréquence et la gravité de l'ovarite consécutive à la biennorrhagie, malgré l'assertion contraire du docteur Simpson et de quelques autres.

Dans ma prochaine leçon, je parlerai de l'anatomie pathologique, du diagnostic différentiel, du pronostic, des suites et du traitement de To vante.