III. — Fibromes interstitiels

II y a à cette dénomination des synonymes divers, tels que ceux de fibromes intra-muraux, intra-stromatiques, pariétaux, intermédiaires. Ces tumeurs sont, à proprement parler, les vraies tumeurs arrondies ; car, quelque soit leur volume, à moins qu'elles ne soient poussées dans la cavité utérine ou dans la cavité abdominale, et qu'ainsi elles ne deviennent ovales oupeut-ètrepédiculées, leur forme ne change jamais. Elles sont toujours enveloppées dans une capsule propre, et comme les autres variétés de fibromes, sont le plus souvent situées en arrière par rapport à Tutérus. Dans des cas très-rares, on les rencontre dans le segment inférieur de l'organe, ou même dans le coi. Mais, quel que soit l'endroit où on les rencontre, toute la partie environnante de l'utérus est hypertrophiée, et tous ses tissus sont anormalement développés.

Symptômes. — Les symptômes sont plus ou moins graves et gênants suivant le volume de la tumeur, et suivant la tendance à l'inflammation

qui existe dans l'intérieur ou aux environs de l'utérus. Si la tumeur est volumineuse, et si elle est fixée à la paroi postérieure de l'utérus, cet organe sera nécessairement déplacé en arrière. Par cette raison, la rétroversion et la rétroflexion se rencontrent presque inviariablement dans ces cas. Mais si la tumeur est attachée à l'un des côtés de l'utérus, celui-ci sera forcé de s'incliner latéralement.

Dans une proportion notable de ces cas, il y a de la dysménorrhée : la difficulté de la menstruation est due à Tocclusion partielle, ou aux

sinuosités de la cavité cervicale que déterminent

rinflexion de Tutérus et la présence de la tumeur;

il se peut aussi que ce corps étranger excite presque nécessairement

des contractions douloureuses de Tutérus chaque fois que cet organe a

quelque chose à expulser.

Dans d'autres cas, je ne pense pas qu'on puisse mettre en doute que Tobstacle apporté à Tissue facile du fluxmenstruel, dans la dysménorrhée, puisse indirectement causer le développement d'une semblable tumeur. Il est logique de supposer qu'un trouble dans la circulation utérine, tel que celui qui accompagne presque nécessairement une menstruation douloureuse et paresseuse, puisse engendrer un vice de nutrition capable d'avoir pour résultat une hypertrophie locale. Et, par suite, dans des cas exceptionnels, il peut être difficile, et quelquefois impossible, de déterminer si la dysménorrhée a été la cause ou la conséquence de la tumeur interstitielle.

Par suite de leur voisinage et de leurs rapports intimes avecia membrane muqueuse utérine, le risque d'hémorrhagie est presque aussi grand ^ , dans les fibromes interstitiels que dans les fibromes

Menorrnagle. ,. ,

sous-muqueux. L écoulement menstruel est toujours très-abondant, et le retour des époques tend à être plus fréquent qu'àTétat normal. Dans bien des cas l'écoulement est prolongé et permanent, le sang continuant à sourdre d'une façon persistante. Ou bien, l'hémorrhagiepeut être subite et inquiétante, et s'accompagner de douleurs violentes et de contractions analogues à celles du travail. Il n'est pas très-rare que cet état de choses soit pris pour un avortement, surtout s'il y a expulsion de caillots et de fragments de la membrane muqueuse.

La tendance à l'avorlement est un peu moins marquée qu'elle ne l'est dans le cas de fibromes intra-utérins, et plus prononcée que dans

ceux de fibromes extra-utérins. Nous pouvons nous

rendre compte de ce fait clinique, en nous basant sur cette vue théorique que la production accidentelle détourne à son profit les matériaux de nutrition nécessaires à l'embryon qui se développe. Une explication qui est peut-être meilleure, c'est que la tumeur, ou le fibrome, provoque des contractions péristaltiques de nature à vider l'utérus de son contenu. Le développement inégal de la paroi utérine n'est pas non plus sans influence.

J'ai dans ce moment, en traitement, deux cas de

stérilité qui sont dus à la présence de fibromes pariétaux. Dans ces deux cas, les tumeurs sont situées de façon à causer une

SUR LES MàUDIES DBS FEMMES. 505

violente dysménorrhée et une rétroflexion utérine assez marquée pour empêcher la pénétration du sperme. Dans ces conditions, Timprégnationest impossible. Pour arriver à guérir ces femmes, il sera nécessaire de remédier au déplacement. Mais si la conception avait lieu, elle serait presque nécessairement suivie d'un avortement, à moins que ces femmes ne fussent débarrassées de leurs tumeurs.

Parmi les autres désordres accidentels, il faut citer Tendométrite, rinflammation du col, la leucorrhée, la cystite, la proctite, Tulcération et la paralysie rectales, la constipation invétérée, les bémorrboïdes, le phlegmon pelvien et la pelvi-péritonite.

Diagnostic, — Pour distinguer ces tumeurs des autres productions accidentelles, nous sommes obligés de nous baser uniquement sur des signes physiques. L*examen devra être fait à Taide du doigt introduit dans le vagin et dans le rectum, ou d'instruments, et il devra porter sur les cavités du col et du corps de Tutérus. Il faudra d'abord localiser la tumeur et ensuite déterminer sa nature. Ces recherches sont peut-être moins difficiles que pour les autres espèces de fibromes, parce que dans la plupart des cas, la tumeur est pelvienne et non abdominale, et parce qu'elle est située dans la concavité du sacrum, où elle est plus accessible.

L'emploi des tleux mains facilite l'examen par le toucher. La malade doit être placée sur le dos, les membres fléchis et les parois abdominales

relâchées. La main gauche est alors placée surl'hydeSnSiïns.* ^^* *** pogastre et une pression est exercée au-dessus du

pubis sur l'utérus, de faijon à le faire descendre aussi bas que possible dans l'excavation, vers l'orifice duvagin. L'index droit,

, , .. ^ introduit en même temps dans l'intérieur du vagin Dépression de latèms* i ^ i

OU du rectum, explore les surfaces latérale et postérieure de TutéruS; de façon à reconnaître tout accroissement ou tout développement anormal de sa paroi.

Si la femme est corpulente, il pourra être nécessaire d'attirer Tuté- „^ , ^ , rus en bas, à l'aide des ténaculums de Sims ou de

Nott, afin de l'examiner plus complètement dans l'espace rétro-utérin.

La sonde peut suffire à indiquer la présence d'une tumeur qui presse contre la cavité utérine ; mais, en général, elle ne fera pas diagnosti-

quer un fibrome intra-pariétal, à moins que le diagnostic ne soit fait par exclusion. Ainsi, si la sonde passe sans difficulté et sans obstacle, et si elle suit la direction de l'axe de l'utérus, on peut conclure que s'il y a un fibrome dans la paroi utérine, il ne peut pas être d'un volume bien considérable ; car une tumeur de ce genre doit presque nécessairement déplacer l'organe. Une tumeur sous-péritonéale pédiculée pourrait remplir la concavité du sacrum

sans changer Taxe de 1* utérus ; mais il n'en est pas de même d'un fibrome interstitiel.

Toutefois, si vous ne pouvez pas vous rendre compte d'une façon satisfaisante de l'existence d'une tumeur intra-pariétale en corn-

binant les méthodes dont je viens de parler, il sera nécessaire de procéder à la dilatation afin de pouvoir explorer la cavité de Tutérus avec le doigt ou tout autre instrument. Ceci pourra être fait de la façon que je vous ai indiquée dans ma dernière leçon. On devra toutefois agir avec prudence de peur d'amener une hémorrhagie grave.

Les signes différentiels entre un fibrome interstitiel et le phlegmon pelvien, la pelvi-péritonite et les affections analogues dont il se complique quelquefois, et avec lesquelles on Ta confondu, sont les mêmes que ceux à l'aide desquels vous distingueriez ces maladies et leurs conséquences des fibromes sous-muqueux et sous-séreux.

Pronostic. — Mon expérience personnelle me conduit à conclure que cette variété de myo-fibromes est plus accessible au traitement

que Tune ou l'autre des précédentes. Vous ne devez

pas désespérer de guérir votre malade, a moms que la

tumeur ne soit excessivement développée, ou qu'elle ne s'accompagne

d'une hémorrhagie d'intensité inaccoutumée, ou d'autres complications

dangereuses dont cette catégorie de fibromes n'est pas exempte.

Une modification favorable suivra probablement la ménopause. Cette crise une fois passée, il y a des chances pour que, parallèlement à

l'atrophie consécutive, c'est-à-dire à l'évolution sé- ^^Mnence de la méno- ^^q ^j^ Tutérus et des ovaires, une tumeur de ce

genre subisse de son côté une métamorphose régressive et ne cause plus jamais aucun trouble. Quelquefois, cependant, ces fibromes retardent la ménopause, et le flux menstruel est remplacé par des hémorrhagies prolongées et dangereuses, qui ont une tendance funeste.

Dans les cas fâcheux, lorsque le col est long et étroit, en même temps que dense et non dilatable, s'il s'agit de femmes qui n'ont jamais été

enceintes, le pronostic est généralement défavorable. En réalité, la texture, la consistance et les autres caractères physiques du col de l'utérus ont plus d'importance que tout le reste relativement à la possibilité et à la probabilité de la guérison, que celle-ci soit demandée à la thérapeutique médicale ou à la chirurgie. Toutes choses égales d'ailleurs, les multipares ont plus de chances de guérison que les nullipares.

Tandis que les dégénérescences graisseuse, calcaire, cartilagineuse

et même osseuse que ces fibromes subissent quelquefois, doivent être

considérées comme des tendances heureuses, d'augéÏÏwMeiSJ"^*****^^®^ modifications dans la texture impliquent une

augmentation de danger. La suppuration, Tétat fongueux, l'œdème et Thémorrhagie interstitielle sont autant de processus critiques qui vous causeront les plus vives alarmes et à trop juste titre. L'énucléation spontanée de la tumeur est essentiellement favorable. Une tendance évidente du fibrome à se développer dans la direction de la cavité utérine, et surtout à devenir pédicule, peut ne pas être nécessairement un mauvais signe, car cela peut faciliter Tablation de la tumeur par des moyens chirurgicaux ou autres.

Lorsque la tumeur se complique d'autres maladies, le danger varie suivant le degré et le caractère des désordres possibles. Chez les femmes qui présentent la diathèse hémorrhagique, il ne faut guère compter sur la guérison.

Traitement. — Je sais parfaitement qu*il y a une dififérence histolo-

gique entre une hypertrophie simple de la paroi utérine et un fibrome

CiinbiiitA . interstitiel englobé dans sa capsule ; mais cette

différence est plus apparente que réelle. L*histoire clinique de ces fibromes au début se rattache si étroitement aux changements qui se passent dans les mêmes tissus pendant la gestation et la période dinvolution, qu'il faut voir dans ces faits une indication thérapeutique dont nous pourrons tirer parti. Aussi mon expérience personnelle m'a-telle amené à croire qu'à leur période initiale ces tumeurs cèdent souvent à une médication interne convenable et combinée avec quelques moyens locaux très -simples.

C'est donc une circonstance très-heureuse que ces fibromes pariétaux scHcnt reconnus au plus tôt et traités à une date plus rapprochée de leur début que l'une ou l'autre des variétés précédentes. C'est pour cette raison, et au point de vue du diagnostic, que j'ai cru devoir traiter séparément cette question.

11 est manifeste que le premier devoir du praticien consiste^ si cela est possible, à empêcher la production de ces tumeurs. Le résultat

pourra être obtenu par l'emploi des moyens qui sont de nature à assurer l'évolution complète et uniforme de l'utérus après la délivrance, ainsi que l'issue libre et facile du flux menstruel; on préviendra les déviations habituelles ou permanentes de l'utérus, particulièrement la rétroversion et la rétroflexion, qui seraient Jlisceptibles de se terminer par un développement dispioportionné; on préviendra aussi Tavortement et l'arrêt consécatîf modifications organiques propres à la grossesse ; on interdin li quence immodérée et les fraudes dans les rapports

fendra les pessaires, les corsets, les ceintures abdominales et tout ce

qui pourrait entraver la circulation du sang dans les viscères pelviens.

Ce traitement préventif est très-important.

Il en est de même du traitement médical. L'bémorrhagie et les

écoulements séreux, aussi bien que les symptômes qui accompagnent

rinflammation locale et le trouble menstruel, bous Traitement médicai. . . x . j»- j- a» jxa •

fournissent une série d indications définies pour nos

médicaments ; nous emprunterons à la matière médicale les remèdes

suivants : Secale comutum, Sabina, S épia, Belladona^ Lacheaù, Crocus,

Calcarea carb,^ Staphisagrm, Arsenicum alb., Siliceay Phosphùna^ Lyco-

podium^ China, Thuja, Carbo vegetabilis, Sulphur et Nitri acidwn. L'un

de ces médicaments sera donné, d'après les indications spécifiques qui

devont être aussi bien définies et aussi exactes que possible, et son em

ploi sera continué jusqu'à ce que les symptômes pour lesquels il aura

été prescrit aient disparu. On pourra alors en choisir un autre.

Je pourrais donner le détail d*un grand nombre de cas dans lesquels Belladona, employée avec précaution et persistance, a fait disparaître

une bypertrophie limitée de l'utérus qui, sslus cela, se serait sans nul doute transformée en fibrome. Le médicament a été donné à la troisième atténuation décimale.

Lachesis est également efficace dans certains cas. Il parait posséder des vertus résolutives remarquables, surtout lorsqu'il y a évolution défectueuse de l'utérus. Aucun auteur n'a, que je sache, mentionné ce fait et vous ne devrez pas par conséquent accorder à mon appréciation personnelle plus de valeur qu'elle n'en mérite. Nulle catégorie de faits ne réclame de confirmations plus répétées que les faits cliniques. Entre mes mains, les meilleurs résultats de ce médicament m'ont été fournis par la sixième et par la douzième atténuation.

En disant que ces tumeurs sont curables à leur début par l'emploi de

moyens si doux et si faciles à mettre en pratique, je n'oublie pas qu'il y

„ ^. a bien des causes d'erreur qui pourraient conduire

Causes d erreur.

à des suppositions fausses relativement à l'influence

de tel ou tel mode de traitement. Il n'est pas rare de voir ces productions augmenter ou diminuer de volume très-rapidement, et quelquefois, disparaître spontanément. Une métamorphose régressive peut en débarrasser la malade. La ménopause peut entraver leur développement, et d'autres changements peuvent arrêter leur nutrition et déterminer leur atrophie. Ces guérisons par limitation sont sAivent mises à l'actif du magnétisme animal, du spiritisme, ou de Téleciricité et autres agents impondérables, et même, de traitements médicaux. Mais, en faisant la part légitime de ces cas exceptionnels, je crois que

SUR LES MâUDIES DES FEMMES. 5Ô9

de grands avantages réels peuvent être obtenus par l'emploi des médicaments internes convenablement choisis.

En même temps que les remèdes que je viens d'indiquer, j'ai l'habitude d'employer un tampon de coton saturé de glycérine pure ou de

glycérine contenant quelques gouttes de teinture

mère de Calendula, d'HamameliSj ou d'Hydrastts^

ou encore du médicament qui est administré à l'intérieur. Ce moyen

est un excellent adjuvant pour la guénson et a pour effet, dans bien des

cas, d'empêcher le retour d'hémorrhagies fréquentes et dangereuses.

Le traitement chirurgical a en vue l'ablation de la tumeur, soit par

excision, soit par énucléation. L'excision à l'aide de la ligature ou de

l'écraseur, n'étant généralement pas possible sur Traitement chimrffical. , . r,. , . * i «u j * i

des tumeurs non pédiculées, et lesubromes dont il s'agit étant interstitiels, il faut surtout compter sur un procédé quelconque d'énucléation.

Cette opération consiste à faire une ou plusieurs larges incisions intéressant la tumeur et la capsule, en partant de la surface interne de . l'utérus. Le fibrome est alors extrait de son alvéole,

et si cela est possible, détaché et enlevé immédiatement. Dans bien des cas, on ne peut le détacher que partiellement ; on le laisse alors se ramollir et tomber, en prenant soin d'éviter la pyohémie et les autres accidents analogues à l'aide d'injections d'eau phéniquée ou additionnée de Calendula. Il faut en même temps employer une médication interne appropriée.

Quoique les dangers qu'implique ce moyen soient quelquefois trèsgrands, il n'en est pas moins de plus en plus goûté. On a quelquefois aussi recours à ce procédé pour les fibromes sous muqueux, surtout pour ceux qui sont attachés à l'utérus par une base large.

L'opération du D' Atlee est une modification de la précédente. Il en est de même du procédé du D' J. Baker Brown, qui consiste à enlever

et à évider une portion du milieu de la tumeur et à Atîee*et bÎSU!* '"®®**"** remplir la cavité ainsi formée avec de la charpie

trempée dans l'huile d'olive. Le but de ces deux opérations est d'entraver la nutrition et de faciliter le ramollissement et la chute de la tumeur.

Dans quelques-uns de ces cas, il existe une intolérance si exceptionnelle vis-à-vis de la dilatation artificielle du col de l'utérus, tant à cause

de rhémorrhagie qui peut s'ensuivre, que des ré- ^^Dangep de la dilata- sultats immédiatement funestes, que c'est avec les

plus grandes précautions qu'il faut préparer la malade à l'ablation de la tumeur. Le D^ Thomas rapporte deux cas de mort subite dus à l'éponge préparée, employée préalablement à Ténu-

5i'0 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

cléation; il résume les dangers de toute Topération d*une façon éne^ gique, dans les termes suivants : « Si la cavité du col est bien dilatée, et si l'utérus est susceptible d'être abaissé jusqu'à Torifice du vagin, on si le vagin est assez dilatable pour que la main puisse y pénétrer, le cas devra être considéré comme favorable à Topération. Si c'est un état de choses opposé qui existe, non-seulement le cas sera défavorable, mais selon toute probabilité, l'opération ne réussira pas. Les chances de succès sont, pour ces raisons, beaucoup plus considérables chez les multipares que chez les nuUipares » (1).

Albominarie dans la grossesse.

Observation. — L. W. G..., &gée de 19 ans, primipare, pesant iSO livres, est reçue à l'hôpital au huitième mois de sa grossesse. Elle est corpulente, et se plaint de maux de tOte et de bouffées de chaleur ; l'urine donne à l'aide dek chaleur et de l'acide nitrique une réaction fortement albumineuse. La malade a déjà pris Apocynum canabinurrif et Arsenicum a/6., sans éprouver d'amélioration. Les pieds et les jambes sont énormément enflés, de sorte qu'elle a beaucoup de difficulté à marcher et à se tenir debout. Elle se seat très-mal portante, nerveuse et inquiète.

Elle prend Mercurius corrosivtis, à la troisième trituration dédmale, une Fois toutes les trois heures. La proportion d'albumine dans l'urine a presque immédiatement diminué et a continué à décroître de façon qu'il n'y en avait plus que de simples traces la veille de l'accouchement. Nous pouvions nous attendre à des convulsions : le travail a été néanmoins normal et s'est achevé sans présenter de phénomènes défavorables. L'enfant a maintenant trois semaines, et tous les symptômes hydropiques et urinaires ont entièrement disparu.

11 n'est guère de maladie qui nous préoccupe à plus juste titre que celle-ci, et c'est une grande responsabihté que d'avoir à donner ses soins à une femme que menace Téclampsie puerpérale.

Une femme enceinte, au huitième mois, peut avoir des symptômes d'hydropisie qui ne présagent aucun danger de ce genre. Mais si elle

a de l'albuminurie bien marquée, avec hydropisie

coSlSîfoS.^"**^^ "^ ^^ ^^ ^ac® ®* <*^s extrémités, avec ou sans amau-

rose, il y a de grandes probabilités pour que, si cet état n'est pas amendé, son accouchement s'accompagne de convulsions. Cela peut donc être pour vous une question très-importante de savoir comment remédier à ce seul symptôme. L'expérience m'a amené à avoir une grande confiance dans Mer-

(1) Theamerican journal ofobstetrics and the diseates of women and children^ 187}, vol. V, p. 108.

curtus corrostvus. Je Tai prescrit très-souvent pour remplir cette indication précise et il a rarement trompé mon attente. J ai ICI 1 observation d un autre cas qui s est présenté, il y a quelques semaines, à Thôpital, et dans lequel TefTet de ce médicament n'a pas été moins satisfaisant.

Observation. — Nancy J..., âgée de 29 ans, avait déjà fait une fausse couche, et était au huitième mois et demi de sa seconde grossesse, quand elle a été reçue à Thôpital. Elle raconta qu*elle avait eu depuis deux semaines des symptômes d'hydropisie. Les jambes étaient très-enflées, et les chevilles étaient tellement bouffies que le tégument infiltré débordait au-dessus de ses pantoufles ; la face et les paupières étaient œdématiées, et la malade se plaignait d'un grand mal de tête. L'urine fut examinée et reconnue albumineuse ; Nancy J... avait aussi une amaurose partielle, qui commença en même temps que les symptômes d'hydropisie, et s'amenda avec eux.

Elle prit Mercurius corrosiviis 3, une dose toutes les trois heures ; l'albumine disparut de l'urine de façon que, la veille de l'accouchement, on n'en pouvait plus découvrir aucune trace. L'accouchement et la période puerpérale se passèrent sans convulsions.

En vous faisant connaître ces cas, l'idée que je veux vous faire partager n'est pas que ce médicament-ci, ou tout autre, soit le spécifique

absolu des états convulsifs qui précèdent Taccou-

n n'y t pas de remède chemen t. Il n*y a pas de véritable médicament prophylactique infidllible u i x- ^i i>x i x i «r • •

pour les convoisions. prophylactique de léclampsie puerpérale. Mais si,

dans un cas sur dix, vous pouvez reconnaître les symptômes initiaux de cette terrible maladie et en préserver votre malade, il faut que vous sachiez le faire. C'est pourquoi je vous recommande de ne jamais manquer danalyser l'urine toutes les fois que vous rencontrerez l'un quelconque des symptômes de Talbuminurie dans les derniers mois de la grossesse, et de ne pas oublier que ^ercuritis corrosivus est, dans beaucoup de cas, un médicament précieux contre cette maladie.

Irritation ovarienne.

Observation. — Mrs. K..., Anglaise, âgée de 54 ans, mère de huit enfants, a eu une mauvaise santé depuis son retour d'âge, qui a eu lieu il y a sept ans. Auparavant, elle avait toujours eu une bonne santé, bien qu'elle avoue avoir été « très-nerveuse ». Une fois cependant, elle a eu une attaque de goutte assez sérieuse au pied droit, et, de temps en temps, elle a eu des douleurs rhumatismales dans le bras droit; ses règles étaient ordinairement plus qu*abondantes, et après la naissance de plusieurs enfants, elle a eu de graves hémorrhagies. Mais, malgré tout cela, la ménopause s'est passée sans

grandes pertes et sans symptômes dangereux. La seule chose dont elle sesi plainte pendant plusieurs jours après la cessation des règles, c'est une céph^ lalgie congestive alternant avec une douleur vive, brûlante, siégeant aux régions iliaque et hypogastrique gauches. Finalement, les maux de tète ont disparu, mais les douleurs ovariques ont persisté.

Depuis quelques semaines, elle est sujette de temps en temps à de la dia^ rhée qui alterne avec de la constipation ; elle a des selles formées de sqbales, et éprouve des douleurs abdominales prenant la forme de coliques et de tranchées. Elle est extrêmement nerveuse et excitable, a la boule hystérique, parfois une miction abondante, et ne sait pas toujours « où elle en

est ».

A l'inspection, Fabdomen est uniformément distendu. 11 y a un mëtéorisme évident et général ; la palpation ne révèle la présence d'aucune tumeur, d'aucun accroissement de volume. La région ovarique gauche est sensible au toucher et à une pression modérée, mais elle ne Test pas d'une façon spéciale à une pression assez forte, exercée avec Texlrémité des doigts. L'orifice utérin ne présente rien d'anormal ; l'utérus est à sa place et mobile. La sonde pénètre facilement à une profondeur de deux pouces, exactement mesurés. L'examen par la méthode bi-manuelle ne révèle rien d'anormal.

L'irritation ovarienne n'est pas une conséquence rare de la ménopause. Elle est souvent une cause de mauvaise santé chez les personnes qui, comme cette femme, ont cessé d'être réglées. Mais il y a une réunion de circonstances qui constitue une forte prédisposition à cette maladie chez ces personnes, et que met en lumière le cas qui est sous nos yeux. L'habitude

qu'avait cette femme d'être réelée très-abondam- CompUc&tioiis. ,

ment, pendant que sa menstruation n'était pas troublée, et d'avoir des pertes à l'époque de ses couches, sa diathèse rhumatismale et son tempérament hystérique la désignaient naturellement pour la maladie dont elle souffre en ce moment.

Heureusement, elle n'a pas éprouvé d'hémorrhagie sérieuse ou alarmante à l'époque de la ménopause. A ce point de vue, la fonction

. , , menstruelle a cessé sans aucun symptôme défavo-

AhaIim du CAS.

rable. Son cas a donc été une exception à la règle

qui veut que la diathèse hémorrhagique prédispose à des pertes critiques pouvant altérer la santé et mettre la vie en danger. Mais cette immunité même a peut-être agi comme une cause excitante et hâté le développement des tendances rhumatismale et hystérique. Il va de soi que, dans ces circonstances spéciales, l'ovaire (et particulièrement celui du côté gauche) avait plus de chance que tout autre organe d'être touché par la maladie.

De là un cortège de symptômes composé d'hystérie et de rhuma-

SUR LES MALADIES DES FEMMES. 5i3

tisme. Si au lieu d*être prédisposée à ces affections, la malade avait eu

une tendance constitutionnelle au cancer, à Thydropisie, àla tuberculose, le résultat eût été tout différent, et nous aurions eu probablement affaire à un cancer de l'utérus ou de la glande mammaire ; ou bien encore, la malade aurait pu avoir un kyste de Tovaire ou des accidents phthisiques.

Vous n'avez guère de chance de vous tromper en attribuant une douleur brûlante, donnant des maux de cœur avec souffrances dans

l'une des régions iliaques, à une irritation ou à ^^signe pathognomoni- ^^e inflammation de l'ovaire. Quels que soient

les autres symptômes qui viennent se surajouter, si celui-ci est fréquent ou constant, la lésion primitive siège dans cet organe. La malade peut présenter l'un ou l'autre des nombreux symptômes de l'hystérie, elle peut avoir de l'indigestion et de la diarrhée, ou de la constipation, ou ces divers symptômes peuvent alterner ; tous ces troubles n'en auront pas moins pour foyer l'un des ovaires, ou tous les deux.

Parmi les causes déterminantes de l'irritation ovarique que nous n'avons pas encore énumérées, se trouvent des habitudes ou des influences morales qui tendent à troubler la circu-

Causes déterminantes. , . ,,. . , , .

lation et 1 mnervation des organes génitaux. L une

de mes malades était atteinte d'une des formes les plus rebelles de cette maladie : elle prenait depuis plus de deux ans tous les jours des injections vaginales d'eau froide et quelquefois même d'eau glacée. Chez une autre, la maladie était provoquée parl'équitation. Cette affection prend souvent naissance à la suite de l'arrêt brusque d'un écoulement leucorrhéique à l'aide d'injections astringentes. Une cause fréquente aussi est le séjour trop prolongé à la maison et la privation du grand air; car, contrairement à l'opinion généralement admise, rien ne calme la surexcitation du système sexuel de la femme comme l'exercice et la promenade.

Afin de vous montrer comment des causes simples réagissent et combien sont quelquefois compliquées les affections qui en résultent, je vais vous lire l'observation d'un cas pour lequel j'ai été récemment consulté par mon ami et ancien élève, le D' A. W. Woodward, de cette ville, observation qu'il a recueillie pour moi :

Observation. — Mrs. B..., femme d'un Age moyen, mince etunpeu délicate ayant trois enfants, a joui habituellement d'une bonne santé. Pendant ces quelques derniers mois, des soucis de famille Tont trop empêchée de sortir et elle Q passé des heures trop nombreuses à sa machine à coudre. Il en est résulté une douleur plus ou moins vive, quelquefois d'un caractère aigu, siégeant dans l'hypogastre, à gauche. Cette douleur s'aggrave lorsqu'elle se tient

LDDLAM. 33

5i4 LEÇONS CLINIQUES ET DIDACTIQUES

debout pendant un temps un peu considérable, et devient plus vive et plui continue avant le moment des règles. Elle s'étend dans toute la longueur da membre inférieur gauche ; le flux menstruel a toujours été normal. Hais depuis deux mois environ, il est devenu plus prolongé et plus abondant.

Une femme-médecin a diagnostiqué « une rétroversion et un prolapsus » et a traité la malade par l'emploi énergique et prolongé de Télectricité galvanique. Il en est résulté une prostration complète et une augmentation considérable de la douleur. Mrs B... n'était que souffrante, elle est devenue tout à fait malade; à ce moment, je fus appelé et comme je ne troorai aucun symptôme de rétroversion ou de prolapsus , ni quoi que ce fût qui pûtcontre-indiquerles stimulants, j'employai ceux-ci avec de bons résultats. Des fomentations chaudes diminuèrent la douleur, et cet apaisement fut suivi d'une diurèse abondante pour laquelle je donnai Ignatia.

Ce médicament fut continué jusqu'au lendemain, je trouvai ma cliente avec de la chaleur et un léger gonflement dans la région de l'ovaire gauche, le pouls rapide, de la soif et du mal de tête. La douleur persistait encore, mais elle était pulsative et ne provoquait plus de maux de cœur comme auparavant. Je prescrivis Atropine eiMercurius sol., et bien qu'il y ait eu dans l'après-midi un frisson marqué suivi de chaleur, ces médicaments furent donnés jusqu'au matin suivant ; Arsenic ramena les forces, diminua la douleur et il n'y eut plus de frisson pendant plusieurs jours.

Mais en même temps que la difficulté disparaissait du côté de Vovaire, l'estomac se dérangeait à divers moments ; il y eut de l'anorexie, des crampes, des éructations acides et des vomissements. Ces symptômes cédaient très-facilement à iVt^a; vomica, puis ils étaient remplacés soit par un retour de l'irritation ovarique, soit par de la diarrhée, ou par un frisson ; après quoi, ces différents troubles se terminaient par une abondante émission d'urine. Puis la môme série de symptômes gastriques, intestinaux, ovariques et fébriles revenait : ils ne paraissaient toutefois pas se succéder dans un ordre déterminé, sauf la diurèse qui était le phénomène terminal.

Nos médicaments n'avaient qu*un effet passager, et la guérison ne fut positive que le jour où nous découvrîmes la véritable cause de la maladie. Celle-ci était le fait d'une horrible vieille qui, s'é tant installée dans le ménage de notre cliente, lui rendait la vie à charge et essayait de la dévaliser. Elle lui avait même déjà enlevé quelques objets précieux i on renvoya cette mégère et tout fut dit.

Ayant déjà indiqué en détail les moyens propres à prévenir celte forme d'irritation sexuelle, aussi bien que son traitement général (1), il ne me reste plus qu'à parler des médicaments qui peuvent être indiqués. Parmi ceux-ci, le plus important est le Macrotin qui, dans bien des cas, est un remède précieux et réellement indispensable; Belladonay Atropin, Ignatia, Rhm tox,^ Zincum vaL^ Platina, Coloq/nth,

(I) Voyez pages 137, 138, 139 et 140.

Chinay Chamomïlla, Hamamelis et Lilium tigrinum sont utiles, chacun suivant les indications qui lui sont propres.

Les symptômes, dans le cas de Mrs. K..., réclament Ignatia. Elle prendra donc ce médicament une fois toutes les trois heures et nous rendra compte des effets obtenus. Je ne doute pas qu*il ne diminue beaucoup ses souffrances ; mais cela ne m^autorise pas à établir que lui seul soit capable de procurer une guérison radicale.