CHANCRE DE L'ANUS

une configuration différente. Logé dans les plis rayonués de l'anus et s'étendant suivant leur direction, il est constitué- par une simple fissure allongée, étroite, effilée, rougcâtre et d'un rouge vineux, à contours érosifs et à fond ulcéré, sanguinolent. Cette fissure chancreuse, lorsqu'elle est minime, peut même se dérober à la vue, masquée qu'elle est par le boursouflement des plis ; on ne la découvre alors .qu'en prenant soin de déplisser la région péri-anale, ce dont il importe d'être bien averti pour ne pas laisser passer inaperçue la lésion. — En certains cas encore, sous l'influence du défaut de pansements et d'hygiène, le chancre de cette région se complique de phénomènes inflammatoires. Toute la marge de l'anus se couvre alors d'un véritable intertrigo érosif, d'un rouge sombre ; les plis rayonnés se tuméfient, s'engorgent et forment de gros bourrelets durs, saillants, parfois contournés d'une façon bizarre. Dans de telles conditions le chancre disparaît, pour ainsi dire, au milieu de ces lésions complexes et risque souvent d'être méconnu ; tout au moins devient-il assez difficile à distinguer.

II. Pour le chancre inira-anal, de deux choses l'une : ou bien il déborde l'orifice de l'anus et peut être apprécié à première vue; — ou bien il reste interne et larvé; auquel cas, pour le découvrir, il faut tendre et dilater fortement la région avec les doigts, ou même introduire dans l'anus un instrument dilatateur (spéculum anal, dilatateur à trois branches de Ricord, petite valve de Sims, etc.).

Presque toujours unique, ce chancre est situé le plus Souvent à la partie antérieure de l'anus (aussi, pour mieux le mettre à découvert, convient-il d'examiner la femme couchée' sur le ventre, les cuisses fléchies); plus rarement il occupe les parties postérieures ou latérales. — Variable d'étendue, il est fréquemment assez étroit ou même fissuraire. — Irrité par le fait même du froncement de sa surface, irrité plus encore par les matières fécales et souvent déchiré dans la défécation, il est presque toujours violacé, vineux, livide et excorié à son fond, tout en restant érosif et superficiel dans la plus grande étendue de sa surface. — Il ne provoque que très peu de douleurs ; dans la plupart des cas il est même indolent d'une façon absolue, détail curieux par oppo-

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sition avec certaines fissures qui s'accompagnent d'effroyables souffrances.

Quant à percevoir en ce point l'induration spécifique, il n'y faut guère compter. Là, en effet, existent des conditions matérielles qui s'opposent à ce que la base du chancre puisse être explorée d'une façon suffisante. En y procédant même avec le plus de soin et de résignation possible, on ne parvient pas à isoler cette base, à la saisir entre les doigts. On est gêné par la disposition des parties, gêné par la tension naturelle de la région, gêné plus encore par la rigidité du sphincter, qui se contracte au moindre attouchement. Le plus souvent il n'y a rien à tirer, au point de vue diagnostique, d'un tel examen ; l'induration existerait-elle, même bien formulée, qu'on ne la percevrait pas, qu'il serait impossible de s'en rendre compte.

Il est certains cas toutefois dans lesqnels l'induration peut être perçue sur cette région. C'est lorsque le chancre déborde quelque peu l'anus en constituant un bourrelet extérieur qui se présente sous forme d'une crête saillante. Ce bourrelet même offre souvent une disposition assez curieuse. Il est composé par deux seg-ments adossés qui, lorsqu'on dilate l'anus, s'écartent l'un de l'autre à la façon d'un livre qu'on ouvre, pour revenir en contact réciproque lorsqu'on cesse de distendre le sphincter (chancre dit en feuillet de livre). Or, le rebord extérieur de ce bourrelet, appréciable à la vue et au toucher, est en général induré ; parfois même il offre une rénitence presque cartilagineuse

J'ai terminé. Messieurs, tout ce qui est relatif à la symptomato-

•1. Je dois placer ici toutefois une double rései-ve : 1° cette configuration singulière du chancre en feuillet de livre n'est pas spéciale au chancre syphilitique; elle s'observe également avec le chancre simple de la môme région; -2° la dureté du bourrelet extérieur n'est pas toujours duc à un néoplasme spécifique; elle est souvent le résultat d'une slmi)le infiltration phlegmasique. J'ai vu plus d'une fois le chancre simple onnammé présentcrà l'anus une dureté semblablo, une base véritablement indurée et bien propre à donner le change sur la qualité de la lésion.