De Vonanisme. Paris, 1837, p. 2U

2. Traité des mal. des voies urin. Paris, 1881, t. Il, p. 40.

3. Étude sur la prostatite chronique d'origine hémorrhoïdale. Th. Paris, 1882, n° 213.

4. Consid. génér. sur la pathogénie des mal. de la prostate et de la prostatite subaiguê, in Bull, de la Soc. de mêd. prat. Paris, 1874, p. 5.

il. The diseuses of the prostate. 6e éd. London, 1886, p. 39.

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thiïle profonde souvent ignorée du malade et provoquer une poussée du côté de la prostate; qu'une cystite chronique, suivie à une certaine période de son évolution d'une prostatite, peut dépendre comme celle-ci d'une même cause: une blennorrhagie de l'urèthre postérieur, etc.

Sans exagérer la fréquence de la prostatite blennorrhagique et sans aller, tant s'en faut, jusqu'à admettre, comme M. F. Montagnon1, que la blennorrhagie s'accompagne, 70 lois sur 1 00, de complications prostatiques, je pense que c'est probablement la seule cause de la prostatite chronique. Lorsque la blennorrhagie s'est établie dans les parties profondes de l'urèthre, elle peut, sous l'influence de causes variées, se propager aux organes avoisinants, donnant le plus souvent lieu à l'uréthro-cystite, quelquefois à l'uréthro-prostatite, ou même à l'uréthro-prostato-cystite, d'où une certaine complexité dans les symptômes, qui fait que nombre de chirurgiens n'ont pas franchement isolé ce qui appartenait à la prostatite chronique de ce qui dépendait de la cystite concomitante.

Vous pouvez avoir plus ou moins de peine à vaincre ces lésions, mais il n'y a aucune raison pour qu'elles résistent à un traitement rationnel. Alors même que vous n'en viendriez que partiellement à bout, vous modifierez très avantageusement l'état de vos malades. Alors même qu'il leur resterait de l'induration partielle ou totale de la prostate, ils pourront ne jamais s'en apercevoir si une lecture intempestive ou un pronostic mal établi ne vient pas mettre en éveil les préoccupations génitales qui jamais ne sommeillent complètement en nous..

Déclarez donc très nettement aux névropathes qu'ils ne sont pas prostatiques, et aux prostatiques qu'ils ne sont pas voués par une misérable et insignifiante lésion aux maux que subissent les névropathes^ sans qu'aucune lésion ait à venir

1. De la fréquence des localis. et des reliquats prostatiques dans la blennorrhagie, in Lyon Médirai, ï-\ aoùl 1885, I. \l.l\, p. 553*

en aide à leur fâcheuse prédisposition originelle. Ne confondez pas, comme on le lait journellement, ces deux classes de malades; et surtout, ne faites pas légèrement le diagnostic de prostatite chronique. Songez que souvent une parole imprudente, une lecture intempestive suffit pour jeter le trouble dans l'esprit de malheureux malades neurasthéniques, que vous n'arriverez quelquefois plus à guérir de leur prétendue maladie.

Sur quels signes faut-il se fonder pour établir ce diagnostic? Vous ne vous appuierez ni sur les troubles de la miction ni sur ceux de lYjaculation. Les troubles de la miction sont rares. Les éjaculations peuvent être douloureuses, teintées, prématurées, mais cela se rencontre dans les vésiculites, chez les nerveux, les impressionnables. Est-ce avec l'étude de la sensibilité régionale que vous ferez ce diagnostic? Mais elle manque dans un grand nombre de cas. De même les douleurs au périnée dont les auteurs font tant de bruit et qu'on trouve surtout chez les névropathes, même en l'absence de toute lésion prostatique, celles dans les cuisses ne vous seront d'aucun secours. L'affaiblissement de la génitalité ne pourra non plus vous servir ; il existe dans les états nerveux sans lésion et à la période prodromique du tabès. C'est donc l'examen direct seul qui vous permettra de faire le diagnostic.

La constatation de l'écoulement de liquide prostatique obtenu par la pression directe du doigt a une grande valeur. Je n'oserai en dire autant de l'examen de taches observées sur un linge. Tous nous avons le droit de sécréter du liquide prostatique, mais il faut, pour pouvoir affirmer l'existence d'une prostatite, que le liquide vienne abondamment et coup sur coup, c'est-à-dire d'une façon habituelle ou tout au moins fréquente, la répétition de l'écoulement étant nécessaire pour établir sa nature pathologique.

Dans quelques cas de prostatite chronique, il n'y a pas de catarrhe de la prostate, aussi faut-il rechercher d'autres signes de l'affection pour pouvoir en établir l'existence. Ces

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signes vous seront donnés par X examen anatomique de la prostate. Vous pouvez le faire par l'urèthre ou par le rectum. L'examen par l'urèthre, si utile dans l'élude de l'hypertrophie prostatique, ne vous sera ici d'aucun secours. La douleur que détermine la boule pendant la traversée prostatique, est loin d'être constante -, le plus souvent même elle n'exisle pas. De plus, quand elle existe, elle est quelquefois difficile à séparer de la douleur si vive que détermine le passage de la région membraneuse chez les névropathes. Aussi, aurez-vous recours surtout au toucher recta/. Vous verrez, dans des livres bien faits, celui de Thompson1 en particulier, que souvent la prostatite chronique s'accompagne d'une diminution de volume et même de consistance de la glande. Je n'ai pas eu l'occasion d'observer ces faits. Ordinairement j'ai trouvé une diminution de souplesse, des indurations partielles plus ou moins étendues, une augmentation de volume d'un lobe.

Le toucher rectal vous permettra encore d'étudier la sensibilité de la prostate à la pression. Attendez pour la rechercher que la douleur déterminée par l'entrée du doigt dans l'anus ait disparu et alors, avec le bout du doigt, exercez sur la prostate des pressions méthodiques. Vous verrez que, dans un certain nombre de cas, vous déterminerez, au niveau d'indurations, une sensation douloureuse. Mais c'est là un signe inconstant et bien souvent vous trouverez des zones indurées, indolentes à la pression même énergique, de sorte que c'est surtout en étudiant les modifications de consistance et de forme que vous arriverez à établir le diagnostic.

Le diagnostic différentiel de la prostatite chronique doit être fait avec quelques affections qui peuvent la simuler. Vous verrez dans la plupart de vos classiques établir le diagnostic différentiel avec la cystite. C'est un tort; lorsqu'en même temps que les signes de la prostatite, vous notez de la fréquence et de la douleur des mictions, vous n'avez pas à