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chercher à différencier cystite et prostatite ; les deux peuvent exister et existent souvent simultanément, ce qui se comprend facilement, pour peu qu'on se rappelle que toutes deux reconnaissent le plus souvent une même cause, une inflammation blennorrhagique des parties profondes de l'urèthre.

De même Yurêthrite chronique postérieure accompagne souvent la prostatite. L'urèthre postérieur est un carrefour d'où l'inflammation peut se propager dans diverses directions. On diagnostiquera une uréthrite, lorsqu'on constatera l'existence d'une sécrétion dans l'urèthre postérieur, en l'absence de tout changement de la prostate.

La spermatorthèe a, dans bien des circonstances, été confondue avec la prostatite chronique. Ce sont des malades, atteints d'une inflammation chronique de la prostate, qu'a guéris Lallemand, et ses cautérisations des canaux éjaculateurs n'ont jamais agi sur les vrais spermatorrhéiques de naissance, névropathes qui ne font qu'ajouter à leur état nerveux un nouveau symptôme, la spermatorrhée.

La tuberculose de la prostate, se différencie aisément de la prostatite chronique; mais l'embarras peut être grand lorsqu'à l'envahissement tuberculeux de la glande se sera surajoutée son inflammation. Dans la tuberculose, en effet, la prostatite est secondaire. Tant qu'elle ne s'est point établie, les noyaux tuberculeux sont nettement distincts du tissu de la glande qui les encadre et dans lequel ils sont plus ou moins disséminés. Quand l'inflammation est faite, les bosselures restent, en général, encore bien distinctes, mais l'induration périphérique en masque les contours, et vous avez sous le doigt une prostate dure et irrégulière dans son ensemble. Si vous vous en teniez à cette constatation Terreur serait possible, et je dois avouer que je l'ai commise. Vous la redresserez, si vous examinez soigneusement les épididymes et les vésicules, où vous surprendrez presque toujours la tuberculose à l'état primitif, c'est-à-dire sans l'inflammation secondaire qui modifie les tissus qu'elle a envahis. L'étude bien faite des

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manifestations vésicales, la fréquence établie de longue date, les 'hématuries prémonitoires, vous empêcheront d'attribuer à une simple concomitance, la simultanéité de la prostatite et de la cystite. Vous aurez enfin recours à l'étude attentive du passé morbide de votre malade et vous vous renseignerez sur ses ascendants.

Vous aurez enfin à faire le diagnostic différentiel des états névropathiques à localisations périnéales douloureuses et de la prostatite. Il suffira, pour ne pas vous tromper, d'examiner avec soin la prostate, de vous bien rendre compte de la nature des prétendus écoulements prostatiques dont ces malades ne manqueront pas de vous parler.

Vous pourrez ainsi, dans votre pronostic, faire la part de l'état névropathique et de la lésion de la prostate. Vous n'oublierez pas que tout démontre que la prostatite chronique est incapable, par elle-même, de déterminer la sympiomatologie complexe et les troubles graves qu'on lui attribue trop souvent.

Vous vous rappellerez que votre malade, sivous les constatez, n'est pas voué, par cela même, à des troubles nerveux et intellectuels, que ceux-ci ne sont possibles que si l'individu en cause est originellement prédisposé.

La prostatite chronique est, sans doute, difficile à guérir ; mais est-ce pour cela une affection grave? Non, encore une fois, à moins qu'elle n'ait pris domicile chez un individu qui, par lui-même, est prédisposé à cet état intellectuel, caractéristique de tant de névrosiques.

Aussi, dans le traitement que vous instituerez, vous prendrez, avant tout, garde à ces symptômes névropathiques, s'ils existent, et vous aurez soin, à côté du traitement lomly de formuler un traitement général et d'insister sur son importance.

Localement, vous préconiserez les lavements frais ou chauds, suivis de suppositoires qui contiennent 0,20 centig., 0,30 centigrammes d'onguent mercunel, ou de l'iodure de potassium, de l'iodoforme. Vous ferez dans l'urèthre profond

des instillations de nitrate d'argent, à un titre assez élevé, afin d'exercer une action cathérétique ou plus ou moins caustique sur la muqueuse uréthrale. Lallemand a guéri des malades par ce procédé, il y a déjà de longues années, alors qu'il croyait avoir affaire à des spermatorrhéiques.

On a aussi conseillé l'application de révulsifs su: le périnée (Thompson, Tilden1 et Watson), de courants continus sur la prostate (Tripier, Chéron, Moreau-Wolf, Tilden et Watson); etc.

Les meilleurs résultats paraissent avoir été obtenus par les instillations de nitrate d'argent qui ont une action révulsive plus directe sur l'inflammation prostatique. Il faut, pour avoir des succès, ne pas craindre d'augmenter les doses, aller jusqu'à l'emploi de solutions contenant 2, 3, et même 4 et 5 p. 100 de nitrate d'argent.

Le traitement général variera suivant les cas : si la santé est médiocre, le malade anémique et lymphatique, on donnera des amers, des ferrugineux; s'il s'agit d'un strumeux, des iodures et de l'huile de foie de morue; chez les névrosiques et les débilités, l'hydrothérapie vous sera d'un grand secours. Pour ces malades, c'est plus encore, je ne saurais trop le redire, le traitement du névropathisme que celui de la prostatite qui a de l'importance ; l'état nerveux prime tout chez un bon nombre de soi-disant prostatiques. Aussi les promenades au grand air, le séjour à la campagne, une vie régulière, une sorte de traitement moral seront des adjuvants considérables chez ces malades, qui, à une lésion locale bénigne, ajoutent l'expression bruyante de leur état névropathique.

1. Alidée Guérin. De la prostatite subaigue. Th. Paris, 1879, n° 326.

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