GO

bre de chancres simples retirent un résultat plutôt malheureux que favorable des pansements faits avec les corps gras, principalement de l’emploi des pommades mercurielles.

Le pansement habituellement employé dans notre service diffère quelque peu de ceux que je viens de vous énumérer : depuis plusieurs années, j’emploie pour le traitement du chancre simple une solution alcoolique d’acide phéniquc ainsi for-

mulée :

Alcool à 90° 10 parties.

Acide phénique cristallisé 1 partie.

Je touche la surface de l’ulcération avec un pinceau trempé dans cette solution; quand la surface du chancre est très irrégulière, on peut faire précéder le lavage à l’acide phénique par le raclage de la plaie.

Au début, nous craignions qu’une solution aussi forte d’acide phénique ne fût caustique pour la peau et les muqueuses environnantes. Nous avions grand soin qu’aucune partie du liquide ne se répandît. sur les tissus sains limitrophes; aujourd’hui, par l’usage, nous sommes devenus beaucoup plus hardis ; nous avons pu constater que la peau, et surtout les muqueuses du gland et du prépuce, supportent sans inconvénient le contact de la solution phéniquée au dixième; aussi, maintenant, quand nous pansons un chancre simple, nous ne nous préoccupons plus ou nous nous préoccupons fort peu de surveiller s’il coule du liquide sur les tissus environnants; ce que nous cherchons surtout, c’est à assurer la pénétration du liquide dans tous les coins et recoins de la plaie.

Après trois années d’expérience, je crois pouvoir dire sans hésitation que la solution d’acide phénique est à la fois une médication très active et une médication inoffensive ; qu’elle modifie très puissamment la marche de l’affection sans qu’on ait à redouter d’elle le moindre inconvénient pour les tissus sains avoisinants. L’attouchement lui-même n’est pas très douloureux; il semble que le malade profite quelque peu des propriétés anesthésiques de l’acide phénique.

Le lendemain, le surlendemain du jour où on a touché un chancre simple avec la solution phéniquée, on voit la surface de celui-ci perdre son aspect tomenteux, sa coloration gris jaunâtre et prendre une teinte rosée; dépouiller son aspect de plaie de mauvaise nature pour revêtir celui d’une plaie de bonne nature et bientôt l’ulcération marche vers la guérison comme une plaie simple; la cicatrisation se produit en quelques jours; le chancre simple a manifestement perdu sa virulence au contact de l’acide phénique.

Après l’attouchement à l’acide phénique, nous employons souvent le salol pour panser la petite plaie, mais les bons effets du traitement ne sont pas dus à ce pansement; car, comme nous l’avons essayé souvent, il suffit, après l’attouchement avec l’acide phénique, de maintenir la plaie propre pour la voir marcher rapidement vers la guérison, sous un simple pansement avec du coton hydrophile trempé dans de l’eau légèrement alcoolisée, ou dans du vin aromatique. Le chancre simple, touché à l’acide phénique, se cicatrise à peu près aussi vite que celui qui est traité par des modificateurs énergiques; c’est bien là la meilleure preuve que la solution phéniquée lui a fait perdre toute virulence.

Un seul attouchement suffit généralement pour obtenir le résultat recherché; cependant, quand le chancre est très étendu, très irrégulier, très anfractueux, j’en touche, deux ou trois matins de suite, la surface avec la solution phéniquée, pour bien m’assurer qu’aucun point n’a échappé à l’action du liquide et que le virus a été atteint dans tous ses retranchements.

La solution phéniquée me parait posséder, pour la destruction du virus chancrelleux, une activité au moins aussi grande que celle des cautérisations énergiques aArec le cautère actuel et les caustiques chimiques; elle est d’une application beaucoup plus facile, beaucoup moins douloureuse et beaucoup moins effrayante pour les malades ; elle ne produit pas les délabrements qui suivent les grandes cautérisations ; elle est applicable à tous les chancres, non seulement à ceux que vous pouvez voir, mais même à ceux que vous ne pouvez découvrir, aux chancres sous-

TRAITEMENT

préputiaux accompagnés de phimosis, comme j’aurai l’occasion de vous le dire à propos du phimosis.

Les grandes cautérisations constituent la médication par excellence du chancre simple, puisqu’elles permettent de détruire instantanément le virus ; mais elles subissent un nombre considérable de contre-indications qui restreignent beaucoup leur application. Elles ne peuvent guère s’employer qu’en cas de chancres récents et peu étendus, sont ordinairement contre-indiquées en présence de chancres quelque peu anciens, de chancres multiples, de chancres sous-préputiaux ou du méat, etc. ; la solution alcoolique d’acide phénique ne subit aucune de ces contre-indications : sa fluidité considérable lui permet de pénétrer dans toutes les anfractuosités de la plaie, peut-être même de poursuivre le virus dans les couches superficielles du tissu cellulaire; si vous me permettiez d’employer le langage de nos anciens, je vous dirais que c’est un médicament subtil, capable de poursuivre le virus dans ses derniers refuges.

Voici, messieurs, en quels termes je vous résumerai la conduite que je vous conseille de tenir en présence d’un chancre simple : éviter de tirer sur le pansement s’il en a déjà été pratiqué un et s'il est adhérent, le détacher par des lavages répétés.

Eviter de frotter la plaie en vue de la nettoyer; éviter de la presser, d’en tirailler les bords; éviter, en un mot, tout ce qui pourrait la faire saigner; ce sont soins délicats, dont M. Diday a montré l’importance : faire saigner la plaie, c’est exposer le malade au bubon.

Laver la plaie avec de l’eau légèrement phéniquée ou mieux encore avec une solution faible de sublimé.

Toucher avec grand soin toutes les anfractuosités de la plaie avec un pinceau trempé dans la solution d’acide phénique au dixième.

Panser ensuite avec la poudre de salol ou d’aristol, au besoin l’iodoforme ou une solution antiseptique, eau phéniquée ou alcoolisée, coaltar saponiné, etc.

L attouchement avec la solution phéniquée peut être répété

doux ou trois jours de suite, pour qu’on soit plus sûr d’obtenir la destruction de toute virulence.

11 est quelques chancres dont le traitement demande des attentions particulières. En cas de chancres du limbe, il faut éviter de faire décalotter le malade pour ne pas agrandir les ulcérations déjà existantes, pour ne pas produire de nouvelles fissures en faisant franchir la masse volumineuse du gland par un anneau dépourvu de souplesse.

En cas de phimosis, suivant que l’ouverture du prépuce sera plus ou moins grande, vous introduirez plusieurs jours de suite le matin jusqu’au fond du sillon balano-préputial un pinceau trempé dans la solution alcoolique d’acide phénique ou vous pousserez avec une petite seringue et un tube de caoutchouc, une certaine quantité de la même solution ; dans le courant de la journée, vous ferez faire entre le prépuce et le gland des injections avec une solution de résorcine à 4 pour 100, ou bien encore avec de l’eau additionnée d’hypochlorite de soude, de la liqueur de Labarraque, de coaltar saponiné.

Les chancres du méat seront touchés à l’acide phénique et saupoudrés de poudre de salol; il faudra éviter de pousser des injections, d’introduire des sondes médicamenteuses, qui auraient souvent pour résultat d’amener des inoculations profondes; tout chancre, situé trop profondément dans l’urèthre pour échapper à notre vue, se trouvera souvent mieux d’être abandonné à luimême que d’être traité à l’aveugle.

L herpès se répare habituellement en quelques jours par de ; simples soins d’hygiène; quelques lotions avec de l’eau blanche ou de l’eau alcoolisée, un peu de poudre de bismuth, d’amidon ou d’oxyde de zinc suffisent à amener la cicatrisation. Si le processus ulcéreux était accusé outre mesure et si la cicatrisation tardait à se produire, on pourrait, suivant le conseil de Diday, panser la surface de la plaie avec un bourdonne! de charpie imbibé de la solution suivante :

Eau distillée 18 grammes.

Nitrate d’argeut centigr.

traitement.

ou avec

Glycérine 20 grammes.

Tannin . 1 gramme.

Les poudres de salol, d’iodol, d’aristol sont d’un emploi l'acile et d’une activité marquée.

Le professeur Leloir recommande vivement l’emploi des solutions alcooliques dans le traitement de l’herpès en général.

Les malades atteints d’herpès génital récidivant éviteront les alimentations excitantes, les fatigues excessives; ils devront pratiquer la constance dans les rapports, puisque, vous vous le rappelez sans doute, le changement de gîte est une cause fréquente d’apparition de l’herpès.

La pratique, longtemps prolongée, de la médication arsenicale, parfois celle de la médication alcaline, a paru retarder dans quelques cas l’apparition des crises.

Le traitement par les eaux sulfureuses, particulièrement par celles d’Uriage, est le traitement dont l’efficacité est incontestablement la plus grande ; il compte à son actif nombre de guérisons.

La balanite pustulo-ulcérease se trouve mieux des attouchements avec la solution alcoolique d’acide phénique au dixième que de l’emploi des solutions de nitrate d’argent ; il semble, bien que je ne vous donne pas ce précepte cornpie absolu, que les ulcérations qui ont atteint le derme subissent, en général, meilleure influence des solutions phéniquées que des solutions de nitrate d’argent; celles-ci seraient préférables dans les érosions superficielles. Après l’attouchement avec l’acide phénique, on saupoudrera les ulcérations avec la poudre d’oxyde de zinc ou avec le salol.

La balanite circinée sera traitée par les attouchements avec la solution de nitrate d’argent au cinquantième, le malade fera en outre des lotions avec une solution faible de sublimé et des pansements avec la poudre d’oxyde de zinc.

Contre les balanites simples, on emploierera les lotions avec 1 eau blanche, avec la décoction de racine de guimauve, les poudres de bismuth, d’amidon, d’oxyde de /inc.

La balanite diabétique exige le traitement général du diabète, dont elle est une des manifestations.

Le traitement du phimosis inflammatoire , qui accompagne les ulcérations et les inflammations du gland, demande de la part du médecin, une grande surveillance, une certaine décision, parfois une véritable énergie.

Dans la plupart des cas, dans les phimosis qui accompagnent le chancre syphilitique, la blennorrhagie et certaines balanites simples herpétiques ou érosives, quelques injections antiseptiques pratiquées entre le prépuce et le gland viendront rapidement à bout de l’affection. J’ai l’habitude d’employer en pareil cas, une solution de résorcine à 4 pour 100; les injections avec la liqueur de Labarraque étendue, avec l’eau phéniquée ou alcoolisée conduisent au môme résultat, mais leur action m’a paru moins rapide et plus irritante.

Si l’inflammation est vive, le résultat du traitement sera facilité par l’emploi simultané de bains dans la décoction de racine de guimauve, par l’application do compresses trempées dans la même décoction ou dans l’eau blanche; le malade aura soin de maintenir la verge relevée pour faciliter la circulation veineuse et diminuer 1 œdème.

Sous l’influence d’un pareil traitement, les balanites simples s’éteignent rapidement; si elles se prolongent ou si elles sont très intenses il sera bon de passer, entre le prépuce et le gland, un pinceau trempé dans une solution de nitrate d argent au cinquantième.

Quand je suppose l’existence de chancres simples, je fais faire plusieurs fois par jour des injections sous-préputiales avec une solution de résorcine à 4 p. 100, et je passe chaque matin, entre le prépuce et le gland, un pinceau trempé dans la solution alcoolique d’acide phénique au dixième.

TRAITEMENT

Quand la tension est extrême; quand le pus, qui s’écoule par le limbe, est d’odeur fétide, mélangé de détritus sanieux et de sang, surtout s’il renferme des gouttelettes huileuses (Ricord, Mauriac, Ilorteloup); quand la peau devient violacée; quand, en un mot, la gangrène est là, sinon commencée, tout au moins menaçante, tous les médecins sont d’accord qu’il ne faut pas perdre de temps, toute minute d’attente pourrait coûter fort cher au malade; il faut fendre le prépuce sur sa face supérieure depuis le limbe jusqu’au cul-de-sac balano-préputial; vous arriverez ainsi à prévenir la gangrène, si elle n’est pas commencée; à l’arrêter facilement, si elle était déjà commencée; vous aurez sauvé votre malade de la complication grave qui le menaçait, la perte partielle ou totale du gland.

La crainte d’une inoculation chancrelleuse sur les lèvres de l’incision ne doit pas vous arrêter en pareil cas ; vous aurez raison de prendre toutes les précautions antiseptiques pour la prévenir; mais, comme je vous l’ai dit déjà, le travail gangreneux aura habituellement, chez de tels malades, enlevé à tous les chancres simples leurs propriétés virulentes, et il ne restera plus sous le prépuce de virus chancrelleux capable d’amener une réinoculation au niveau des incisions que vous pourrez faire.

Dans ces derniers temps, j’ai pu obtenir, au moyen des injections sous-préputiales phéniquées, la chute rapide des phénomènes inflammatoires et la cessation du phimosis chez des malades, chez qui la gangrène du prépuce était imminente, pour qui l’incision du prépuce nous eût semblé nécessaire, si nous n’avions disposé que des moyens ordinaires de traitement. Chez quelques-uns de ces malades, nous pûmes constater, après cessation du phimosis, un degré plus ou moins prononcé de gangrène du gland, certainement antérieur au moment où nous avions institué le traitement phéniqué, et arrêté par celui-ci, dans son développement. Nous avons, par notre traitement, diminué la durée des soins nécessaires au malade ; nous lui avons évité une opération qui est toujours suivie de la production d’un jabot disgracieux dont les malades vous demandent presque tous, après

leur guérison, de corriger la difformité par une opération supplémentaire. Voici une des observations recueillies par mon interne M. Bordai.

Gangrène du gland, — Guérison par l'acide phonique au dixième sans

incision du prépuce.

Gustave L , âgé do dix-sept ans, marchand forain, entré à

l’hôpital du Midi, le 6 août 1890, salle 8.

Ce jeune homme possède un passé absolument vierge au point de vue vénérien. Son prépuce, de dimensions normales, était, avant sa maladie, assez large pour pouvoir être facilement ramené en arrière du gland.

Il voit une femme pour la première fois, le 17 juillet 1890 et n’éprouve aucun malaise jusqu’au 20 j uillet. Ce jour-là il se trouve simplement gêné par une sensation douloureuse siégeant au niveau du gland. Il n’a pas l’occasion d’examiner sa verge (le malade est très surveillé par son père) mais il remarque sur sa chemise quelques taches de pus. Ces troubles s’aggravent rapidement, la douleur devient intense, la marche difficile; le phimosis se produit le 1er août; le malade se plaint alors à son père sans toutefois avouer la cause de son mal. On le fait mettre, au lit et on lui donne une légère purgation. C’est le 6 août seulement que le malade fait des aveux complets et vient à l’hôpital du Midi.

Au moment ou nous voyons le malade, la verge présente une augmentation de volume considérable, surtout marquée du côté droit. A ce niveau se trouve une légère saillie facilement appréciable à la vue. L’organe entier présente une coloration rouge, luisante, érysipélateuse. Par l’orifice rétréci du prépuce s’écoule un liquide roussâtre, d’odeur infecte, mélangé de débris noirâtres, constitués par des fragments de tissu sphacélé et par des caillots sanguins. (Le malade a eu une légère hémorrhagie la nuit précédente.) Quand on essaye de presser la verge du malade, celui-ci se plaint si vivement qu’il est impossible de prolonger l’examen. En outre de ces troubles locaux, le malade présente un état général peu satisfaisant: il est pâle, fatigué, et éprouve une certaine répugnance pour les aliments. (On a négligé de prendre la température.)

Le 6 août, à dix heures, nous faisons un grand lavage sous-préputial avec de l’eau boriquée à saturation, de façon à nettoyer la cavité glando-prépuLiale ; puis, parla même sonde, injectons une solution d’acide phénique au dixième. L’opération ne se fait pas sans difficulté, en raison delà douleur qu’éprouve le jeune malade. Nouslarecommen-

TRAITEMENT

cons le soir même, mais avec infiniment moins de peine, les tissus étant déjà moins distendus et moins douloureux. La rougeur ellemême a diminué. Dans l’intervalle des deux lavages, le malade fait des injections avec de la résorcine à A p. 100.

Le 7 août, au matin, une détente considérable s’est produite : la douleur et le gonflement ont diminué, l’écoulement est moins abondant et franchement purulent.

On continue le traitement institué le premier jour ; et les jours suivants l’amélioration s’accentue de plus en plus, l’écoulement est peu abondant, la douleur à peu près nulle, et, le 13 août, le malade commence à décalotter. On cesse l’acide phénique et on continue les injections de résorcine.

Le 16 août, on peut découvrir le gland dans toute son étendue. On trouve, alors, une perte de substance considérable située sur le côté droit du gland dont le tissu est détruit, à ce niveau, jusqu'au canal de l’urèthre et jusqu’aux corps caverneux. En arrière, cette perte de substance, dont la surface bourgeonne comme une plaie de bonne nature, s’étend sous le fourreau de la verge dans une étendue de cinq ou six millimètres. L’écoulement purulent a disparu, mais, au moment où nous examinons le malade pour la dernière fois, nous remarquons qu’une certaine quantité d’un liquide clair s’est accumulé dans la cavité glando-préputiale. Nous nous proposions de rechercher, le lendemain, s’il n’y aurait pas une petite perforation du canal, au niveau du prolongement que l’ulcération envoie sous le fourreau; mais, le malade ayant quitté l’hôpital dans la journée, nous n’avons pas pu vérifier cette hypothèse.

Sous l’influence des injections sous-préputiales d’acide phénique, les phénomènes inflammatoires les plus graves s’amendent presque immédiatement, et l’application de ces injections au traitement des phimosis inflammatoires chancrelleux avec menace de gangrène, et des gangrènes du gland en général, me paraît une des applications les plus efficaces de la méthode antiseptique au traitement des affections génitales.