CHANCRE MIXTE

Les deux chancres, syphilitique et simple, que nous avons étudiés dans les précédentes leçons, ne vivent pas toujours isolés; on les voit chez quelques malades se développer simultanément sur un même point de l’économie et confondre leurs actions et leurs symptômes.

C’est à Rollet que revient l’honneur d’avoir établi qu’à la suite d’une double inoculation simultanée ou rapprochée, le virus chancrelleux et le virus syphilitique peuvent évoluer en même temps sur un même point de l’économie et fusionner leurs processus pathologiques donnant ainsi naissance à des chancres en partie double dans lesquels les propriétés, les caractères de l’un et l’autre chancre se trouvent combinés, confondus : c’est à ces chancres en partie double que Rollet a donné le nom de chancres mixtes, aujourd’hui universellement adopté. Le professeur Rollet n’a pas seulement fait œuvre de clininien sagace en dissociant les éléments complexes de tels chancres ; il a, comme nous le verrons, enlevé aux défenseurs de la théorie de l’unité des virus vénériens un de leurs derniers retranchements, et permis aux partisans de la doctrine de l’unité de comprendre des faits dont l’explication les avait jetés dans l’embarras jusqu’à la découverte du savant lyonnais.

La double inoculation, chancrelleuse et syphilitique, nécessaire au développement du chancre mixte peut s’effectuer dans des conditions différentes ; les deux virus peuvent être inoculés simultanément au moment d’un même rapprochement; ils peu-

*'ES AFFECTIONS ULCEllEUSES DES ORGANES GÉNITAUX.

veut être inoculés à des époques successives; le développement de la maladie variera suivant que l’inoculation se sera faite dans l’une ou l’autre condition.

Les inoculations simultanées peuvent se faire par le contact d un sujet possédant à la fois un chancre syphilitique et une ( hancrelle ; elles peuvent être dues à. l’inoculation du pus formé a la surlace d un chancre mixte, puisque ce pus renferme naturellement réunis les deux virus chancrelleux et syphilitique: mais la ne sont pas les sources uniques du chancre mixte; le pus, recueilli a la surlace d une chancrelle développée chez un sujet en puissance de syphilis pourra agir d’une façon identique; je m explique : c’est un fait connu que la plupart des humeurs et des sécrétions recueillies sur un malade atteint de syphilis peuvent renfermer une part de virus vénérien et devenir par le lait même infectantes; le pus d’un chancre simple survenu chez un syphilitique rentrera dans cette loi ; ce pus chancrelleux puisera son action chancrelleuse dans le foyer même de l’ulcération où il est recueilli; il empruntera son action syphilitique à l’altération générale des humeurs ; la production des deux virus se ferait dans des points différents de l’économie, leur mélange seul, et non leur production, aurait lieu au niveau de l’ulcération cha ncreuse.

Certains auteurs ont admis qu’en pareil cas, pour produire l’effet double, le mélange du sang au pus était nécessaire; le pus pur recueilli à la surface de la chancrelle ne posséderait pas le double pouvoir infectieux, il ne l’acquerrait que dans les cas où une certaine quantité de sang viendrait se mélanger à lui et lui apporterait le pouvoir infectieux syphilitique qu’il ne possède pas par lui-même ; il se passerait ici ce qui se passe pour la lymphe vaccinale dont le pouvoir infectant est au moins fort restreint, si elle n’est mélangée accidentellement avec le sang, ou si elle n’emprunte son action nocive à une lésion syphilitique contiguë à la pustule vaccinale. Il est, en tout cas, admis par la plupart des syphiligraphes, que le chancre mou des syphilitiques est moins actif et expose moins à la contagion double que le chancre mixte syphilitico-chancrelleux dans lequel ie

CUANCK1S SIMPLE ET CHANCRE MIXTE

virus syphilitique et le virus cliancrelleux s’élaborent incessamment d’une façon simultanée.

Notons, avant do quitter cette question de la double infection contemporaine, qu’un syphilitique auquel on inoculerait le pus d’un chancre syphilitico-chancrelleux sortirait de cette épreuve porteur d’une vulgaire chancrelle; en sa qualité d ancien syphilitique, il se montrerait rebelle à l’action du virus vénérien et le virus cliancrelleux seul exercerait sur lui son action.

Des faits de ce genre paraissent avoir été observés par Ricord- Clerc, qu'ils ont conduits à des conclusions erronées; ces deux éminents syphiligraphes, au moment où la question de la dualité chancreuse était encore à 1 étude, virent, dans quelques cas, des chancres mous survenir chez d’anciens syphilitiques ayant été en rapport avec des sujets entachés de lésions syphilitiques jeunes; ils en conclurent que, si l’inoculation du virus syphilitique à d’anciens vérolés reste souvent sans résultat, elle peut quelquefois conduire à la production de chancres simples; Rollet pense, et son opinion paraît fort admissible, que les sujets, qui avaient pu donner des chancres simples aux anciens syphilitiques de Ricord et de Clerc, n’étaient pas de simples vérolés, mais bien des malades atteints de chancres mixtes.

En cas d’inoculations successives, il est habituel que le chancre syphilitique soit inoculé le premier et cet ordre de succession se comprend aisément : après l’inoculation de l’un ou l’autre virus, un certain temps s’écoule avant l’apparition du chancre, temps pendant lequel le malade en incubation s’expose, sans appréhension pour lui ou le prochain, à de nouvelles contaminations; or, ce temps, de quelques jours à peine de durée pour le malade en incubation de chancrelle, peut devenir et devient ordinairement des semaines pour le malade en incubation de syphilis; celui-ci, par là même, disposant d’un temps beaucoup plus long pour courir de nouveaux dangers, pourra rencontrer de plus nombreuses occasions de doubler ses inoculations virulentes, entre l’inoculation et l’apparition de l’ulcération vénérienne.

La chancrelle, douloureuse spontanément et au contact, ne

permet guère au porteur de continuer ses prouesses amoureuses et de courir après une nouvelle inoculation ; le chancre syphilitique, au contraire, absolument indolore, permet encore aux malades pou scrupuleux de courir de nouvelles aventures et de nouveaux dangers ; pendant la période silencieuse de l’incubation, comme après l’apparition du chancre, le syphilitique a, vous le voyez, plus de facilité et plus de chances que le chan crelleux de subir une seconde inoculation ; rien d’étonnant donc que le chancre huntérien soit plus souvent que la chancrelle inoculé le premier; et cependant les phénomènes commencent habituellement par ceux du chancre simple.

Le chancre mixte n’est, en effet, pour ainsi dire, jamais mixte d’emblée et n’offre pas à ses débuts les caractères combinés des deux chancres ; le plus souvent, pendant une période de temps plus ou moins longue, l’observateur se trouve en présence d’un chancre simple et ce n’est qu’après quelques jours ou quelques semaines d’existence que celui-ci commence à prendre les caractères du chancre syphilitique; son fond s’élève et devient moins déprimé; sa surface, moins inégale, sa suppuration, moins abondante, la couleur passe du jaune au rouge; les tissus voisins de l’ulcération s’indurent et deviennent chondroïdes; l’adénopathie inguinale se développe. Cette apparition habituelle des phénomènes de la chancrelle, avant ceux du chancre syphilitique, troiive son explication dans 1 inoculation souvent simultanée des deux virus et dans l’inégale durée de leur incubation : le chancre mou se montre quelques jours à peine après l’inoculation, l’apparition du chancre syphilitique ne se fait, au contraire, que plusieurs semaines après ; en cas d’inoculation simultanée, le second n’apparaîtra donc que plusieurs semaines après le premier, alors que celui-ci approche du moment de sa cicatrisation.

Dans le cas d’inoculation successive, la chancrelle, bien qu’inoculée la dernière peut encore, en vertu de sa courte incubation, faire apparition avant les signes caractéristiques de la syphilis ; mais l’apparition de ceux-ci suivent le développement de celle-là, de plus près que clans le cas d'inoculation simul-

CIIANCUE SIMPLE ET C1IANCUE MIXTE.

Lanéc, d’autant plus près que l’inoculation de la chanc-relle a eu lieu à une époque plus ultérieure à celle de la syphilis : qu’un naïade subisse le même jour l’inoculation des virus syphiliique et chancrelleux, la chancrelle se montrera vingt-cinq jours ivant le chancre syphilitique, puisque l’incubation de la prenière est de cinq jours, celle du second de trente jours environ; si l’inoculation chancrelleuse avait eu lieu cinq, dix, quinze jours après l’inoculation syphilitique, la chancrelle se montrerait seulement, vingt, quinze, dix jours avant le chancre syphiitique, mais elle se montrerait encore avant lui grâce à la brièveté de sa période d’incubation. L’apparition des symptômes shancrelleux et celle des syphilitiques pourraient être simultanées, si la chancrelle avait été contractée dans les derniers jours de l’incubation de la syphilis, juste le temps nécessaire à sa propre incubation ; mais si une telle coïncidence de faits n’est )as impossible, elle doit, au moins, se présenter bien rarement.

La marche générale du chancre mixte est nettement résumée )ar ces quelques paroles de M. Rollet : « Les chancres indurés, léveloppés sans incubation, et dans lesquels l’induration n’ap- )araît qu’assez longtemps après l’ulcération et même quand œlle-ci est cicatrisée, sont des chancres mixtes, contractés à la mite d’une contagion unique, dans laquelle les deux virus se sont inoculés sur le même point. »

Diday a montré que, dans le cas de chancre mixte, l’apparition les accidents secondaires se fait tardivement, relativement à la late d’apparition première de l’ulcération chancreuse; les accilents secondaires se montrent en retard de vingt à vingt-cinq ours sur la date d’apparition du chancre, sur la date à laquelle ls auraient dû se montrer s'il s’était agi d’un chancre syphilitique >rdinairc. Chez les syphilitiques ordinaires, les accidents secondaires se montrent vers la fin de la quatrième semaine qui suit 'apparition du chancre : en cas de chancre mixte, ces accidents îe se montrent que vers la fin de la septième semaine qui suit e début du chancre : ces trois semaines de retard égalent sensiblement la différence de durée qui existe entre l’incubation de a chancrelle et celle du chancre syphilitique. L’observation de

■’iS I- ES AFFECTIONS UiGEKEUSES DES ORGANES GÉNITAUX.

Diday montre indirectement ce que l’observation directe du chancre mixte montre quelquefois d’une façon très nette; les deux virus ayant été inoculés en môme temps, il y a dans la Aie du malade atteint de chancre mixte deux périodes forL différentes : une première, de trois semaines environ de durée, pendant laquelle le malade n’est que chancrelleux, c’est celle durant laquelle l’ulcération ne présente que les caractères de la chancrelle; une seconde, débutant trois semaines environ plus tard, au moment où la chancrelle commence à prendre les caractères syphilitiques; c’est à partir de ce moment que le malade devient véritablement sypliiliti<jue ; en faisant partir de cette seconde époque le début de la vérole, l’incubation ne paraîtra plus abrégée et reprendra sa durée normale; les accidents secondaires ne paraîtront plus précipités et se montreront à leur moment normal; la succession et la chronologie des divers accidents redeviendra régulière.

Le chancre syphilitique apparaît quelquefois le premier, devançant la chancrelle de .plusieurs jours, de plusieurs semaines ; mais cet ordre de succession s’observe beaucoup plus rarement que l’ordre inverse, pour les motifs que je vous ai déjà exposés; cette série des accidents s’est rencontrée chez des malades atteints à la fois de chancrelles et de chancres syphilitiques, chez lesquels le pus des uns est venu en contact avec la surface des autres; dans un pareil ordre de succession des chancres, le centre du chancre induré se dépolit, se creuse, perd sa couleur spéciale; le fond devient irrégulier, tomenteux, jaunâtre, profondément déprimé ; les bords peuvent se décoller; la suppuration s’établit abondante ; le noyau d’induration est détruit dans une plus ou moins grande profondeur; on l'a vu disparaître en totalité, les caractères chancrelleux se substituent aux caractères syphilitiques de l’ulcération ; le pus recueilli à la surface de la lésion est devenu inoculable au porteur et de petits chancres secondaires peuvent se produire aux environs du chancre primitif par suite de l inoculation spontanée de ce pus.

Le chancre mixte sème généralement autour de lui un cer-

Cil ANCHE SIMPLE ET CI1ANCUE MIXTE.

tain nombre de ehancrelles secondaires dont la production donne facilement l’éveil sur la nature complexe de l’accident en présence duquel on se trouve.

L’adénopathie ganglionnaire multiple, caractéristique de la vérole, accompagne le chancre mixte, mais elle n’apparaît qu’après que l’ulcération a commencé à s’indurer ; elle a la multiplicité des glandes envahies, l’indolence; quelquefois avant, en même temps ou après son apparition, on peut voir un ganglion devenir douloureux et suppurer sous l'influence du processus chancrelleux.

Le chancre mixte, après avoir pris naissance et après avoir vécu quelques semaines sous forme de cliancrelle, après avoir présenté ensuite pendant quelque temps la combinaison complexe des sympLômes des deux chancres auxquels il emprunte ses caractères, finit ordinairement sous la forme d’un chancre syphilitique simple : le virus chancrelleux, ayant commencé plutôt son action, ayant naturellement une existence plus courte et parcourant plus rapidement les différentes phases de son évolution, arrive au terme normal de sa durée, cesse son travail destructeur et guérit, alors que le syphilome primitif est encore en activité et en pleine évolution; l’induration persiste alors avec un chancre nettoyé, uni, lisse, rouge, qui a perdu toute virulence chancrelleuso à l’inoculation, qui bientôt se ferme, laissant après lui un noyau chondroïde à résolution lente et l’adenopathie syphilitique.

Maintenant que vous connaissez le chancre mixte, vous comprenez, messieurs, combien une pareille affection dut jeter le trouble dans les esprits à l’époque où Ricord et ses élèves s’efforcaient d’établir la dualité chancreuse, l’indépendance absolue des virus chancrelleux et syphilitique. Les unicistes ne manquèrent pas d’objecter aux défenseurs de la dualité ces faits dans lesquels tous les accidents de la syphilis se développent à la suite d’un chancre ayant présenté à ses débuts tous

les caraclères du chancre simple, dans lesquels accidents syphilitiques et chancrelleux sont intimement confondus et

I objection était, il faut l’avouer, difficile à réfuter. Rollet,

démontrant que les deux virus peuvent exister, associés dans la môme ulcération, nous a fait comprendre la raison de pareils faits capables de jeter le trouble dans l’esprit de nos devanciers; nous devons lui être profondément reconnaissants d’avoir démontré ([lie les médecins, qui croyaient avoir obtenu des autoinoculations positives du chancre syphilitique, n’avaient probablement réinoculé autre chose qu’un chancre simple accidentellement greffé sur le premier; d’avoir montré que, pour rendre un chancre syphilitique indéfiniment réinoculable, il suffit de déposer à sa surface le pus d’un chancre simple : en découvrant cette donnée, le professeur lyonnais a fait rentrer dans la doctrine de la dualité une série de faits autrefois inexplicables.