ULCÉRATIONS SECONDAIRES

Messieurs,

Il s’en faut do beaucoup que l’accident initial de la syphilis soit la seule ulcération à laquelle celle-ci puisse donner nais-

Oè

suuee (lu côté des organes génitaux ; pendant toute l’évolution de la vérole, a la période dite secondaire comme à la période tertiaire, des ulcérations peuvent se reproduire en ces lieux sous 1 influence de l’évolution régulière de la maladie, et, phénomène bien remarquable, il semble que, par suite d’un privilège malheureux, le lieu primitivement atteint, le point dans lequel l’accident initial s'était développé, devienne le point de prédilection pour l’apparition de ces ulcérations secondaires et tertiaires; il n’est pas rare, en effet, de voir plusieurs réveils de la syphilis se faire à son niveau, de voir des ulcérations de nature manifestement syphilitique s’y reproduire à plusieurs reprises, comme si le virus sommeillait indéfiniment en ce point, prêt à se réveiller à la moindre occa-

sion.

Le professeur Fournier a montré (. Arch . gén. de méd. , 1867), qu il n’était pas rare de voir la cicatrice du chancre se rouvrir dans les jours qui suivent l’occlusion complète de ce dernier; quelquefois c’est à peine deux, trois ou quatre jours après l’occlusion terminée qu’on voit une nouvelle ulcération se produire au niveau de la cicatrice; quelquefois c’est une ou deux semaines après l’occlusion que la réouverture se fait; il est tout à fait exceptionnel, quand elle doit se produire, qu’elle se fasse attendre plus de trois semaines.

Une petite érosion se produit dans la partie centrale de la cicatrice, constituant une ulcération aussi superficielle que possible, véritable desquamation épithéliale, de peu d’étendue, de forme arrondie ou ovalaire. Cette ulcération s’agrandit rapidement, beaucoup plus en largeur qu’en profondeur; le plus souvent, trois ou quatre jours après sa production, elle a atteint son complet développement et elle peut alors se présenter sous deux types distincts.

1° Tantôt elle reste ce qu’elle était au début, c’est-à-dire superficielle et sembable à une simple desquamation. Elle est lisse et égale; ses bords se confondent sans relief avec les tissus voisins; son fond est brillant, vernissé, de teinte rouge foncé ou même vineuse. Sous cet aspect, elle rappelle assez bien

ULCÉUÀTIONS SECON MAI H ISS.

l’aspect des exulcérations de la balanite, ou mieux encore celui du chancre dit irisé.

2° Tantôt, au contraire, elle affecte une forme profonde, se creuse et s'excave. Elle peut s’élargir de façon à occuper toute l’étendue de la cicatrice; d’autres fois, elle se limite à une

étendue moindre et n occupe t|ue le centre même de i ancienne ulcération. Dans le premier cas, elle est généralement cupuliforme, taillée à l’evidoir ; dans le second, nettement entaillee, ayant les bords exactement coupés à pic, elle représente comme une sorte de puits creusé dans le noyau d induration. Dans cette seconde forme, le fond de l’ulcère est irrégulier, inégal, chagriné, vermoulu; il présente une teinte soit grisâtre, soit d’un rouge foncé: il est souvent semé de points blancs ou noirâtres.

Cette plaie sécrète un liquide sanieux plutôt que purulent, mal lié, diflluent et chargé de détritus organiques.

Quelle que soit la forme quelle affecte, cette ulcération est presque toujours indolente, comme l’est le chancre syphilitique. 11 est très rare qu’elle devienne douloureuse; quand elle le devient, la douleur paraît tenir moins à l’ulcération qu’à la distension excessive des tissus voisins par un noyau d’induration

exubérante.

Cette ulcération se limite bientôt, reste stationnaire pendant un certain temps, puis se répare, en général, avec une rapidité remarquable; quelques jours suffisent à sa cicatrisation complète. Il peut arriver cependant que l’ulcération persiste pendant plusieurs septénaires malgré les médications les plus rationnelles et les plus énergiques; ce retard est du souvent au développement excessif de l’induration qui distend la plaie et la met ainsi dans des conditions désavantageuses pour sa cicatrisation ; l’évolution de l’ulcération, qui parcourt ordinairement toutes ses phases dans l’espace de quelques jours, peut en pareil cas se prolonger pendant plus d’un mois; mais des durées aussi longues des ulcérations de retour sont tout à fait exceptionnelles. La seconde cicatrisation elle-même n’est, du reste, pas toujours définitive et on a vu une même cicatrice se rouvrir à plusieurs reprises.

Oi- LUS AFFECTIONS ULCÉREUSES DES ORGANES GÉNITAUX.

Dans quelques cas, 1 ulcération de la cicatrice débute par plusieurs points a la lois, et ces ulcérations multiples ne tardent pas asc réunir en une seule plus volumineuse; l’ulcération secondaire peut s’étendre à ce point que ses dimensions dépassent sensiblement celles du chancre primitif; (die peut creuser en profondeur au point de figurer une sorte de caverne au centre, du noyau d’induration et à simuler le phagédénisme térébrant; mais, en pareil cas, la lésion est en réalité bien plus effrayante que grave ; elle est bénigne par essence; elle se limitenécessairement dans un temps donné; elle guérit seule; elle guérit d’autant mieux qu’on la tourmente moins par des topiques irritants on des cautérisations intempestives; dans les formes les plus intenses, le travail de destruction 11e dépasse pas les limites de l’induration; et, dès que ce noyau est détruit, la plaie se déterge et marche vers la cicatrisation avec une rapidité surprenante. Ce n’est en réalité qu’une sorte de pseudophagédénisme qui s’épuise sur l’induration sans menacer les régions voisines.

Ces ulcérations secondaires, développées au niveau du chancre, se montrent à une époque de la maladie souvent moins avancée que les plaques muqueuses , et possèdent à un bien plus haut degré le pouvoir ulcéreux. Le traumatisme ne paraît en aucune façon nécessaire à leur production; leur cause prédisposante la plus active paraît être l’existence d’une induration volumineuse et excessive, bien qu’on puisse les rencontrer sur des chancres à induration moyenne et même très faiblement accusée : quelques auteurs ont signalé l’augmentation de volume du noyau d’induration dans les jours qui précédaient l’apparition de la nouvelle ulcération.

Un autre processus destructeur, qui peut aussi se montrer peu de temps après la cicatrisation du chancre, est celui que le professeur Fournier a décrit sous le nom de ramollissement central ou profond de l’ulcération chancreusc.

Ce processus ne se produit que sur les noyaux d’induration très volumineux, particulièrement sur ceux de la rainure glando-préputiale : les couches centrales de l’induration se-

U LCÉ HATIONS SECONDAIRES.

Do

ramollissent, se convertissent en une sorte de déliquium qui est éliminé par de petites fistules pratiquées à travers les couches périphériques restées intactes; quand tout le bourbillon a été éliminé, une caverne se trouve formée communiquant avec l’extérieur tantôt par un conduit unique, tantôt par des conduits multiples. Dans les deux cas, érosion superficielle ou ramollissement central, c’est le même processus de mortification du noyau chancreux aboutissant ici à l’ulcération, là à une sorte d’abcès, c’est la nécrobiose débutant ici par la superficie, là par la profondeur, donnant lieu à une mortification, dans un cas, des tissus superficiels qui sont immédiatement rejetés; dans l’autre cas, des tissus profonds qui sont retenus pendant quelque temps sous la peau saine jusqu’à ce qu’ils aient frayé leur passage à l’extérieur et creusé les fistules ; ici c’est déjà le processus gommeux dans toute son intensité.

Le processus destructif, se produisant au niveau d’indurations volumineuses, peut être extrêmement actif et rapide, donner lieu à la production d’un bourbillon volumineux qui s’élimine en masse et laisse après lui une caverne anfractueuse et irrégulière.

De ces différents processus ulcéreux se produisant au niveau de l’induration cliancreuse, il faut rapprocher ceux qu’on observe au niveau des indurations de voisinage satellites de l’ulcération chanc reuse.

Ces indurations se produisent ordinairement dans la rainure glando-préputiale ; dans le voisinage immédiat ou à une petite distance de l’ulcération primitive, on Aroit se développer dans les jours ou dans les semaines qui suivent son apparition, une induration circonscrite rappelant exactement par Fensemble de ses caractères l’induration primitive. L’induration secondaire est nettement circonscrite, absolument indépendante de l’initiale, avec laquelle elle n’est ni continue, ni contiguë ; elle peut en être distante de plusieurs centimètres, et il est impossible de sentir entre elles aucun trait d’union. Cette induration a le siège, la forme, le volume, la rénitence spéciale de l’induration chancreuse type ; mais cette induration s’est produite et existe sans

plaie, sans érosion, sans éraillure, sous une muqueuse saine; c’est là ce qui la distingue absolument du chancre induré, qu’elle peut parfois dépasser en volume.

Ces indurations secondaires semblent dues, comme l’admettait Ricord, à des lymphangites diffuses; elles coïncident souvent avec des lymphangites indurées du dos de la verge. Elles persistent longtemps et peuvent parcourir toutes les phases de leur existence sans subir à aucun moment le processus ulcéreux ; mais, dans quelques cas, elles sont susceptibles de s’ulcérer, soit qu elles subissent un processus nécrobiotique analogue à ceux qui peuvent se produire dans les ulcérations secondaires du noyau chancreux initial, soit qu’elles deviennent le support de quelque manifestation secondaire ulcéreuse. « Elles prennent alors exactement l’aspect d’un chancre, à ce point quelles ne peuvent en être distinguées et qu’il serait puéril de vouloir établir entre elles et le chancre un diagnostic différentiel véritablement impossible ou ne reposant au plus que sur des nuances qui échappent à la description. Le caractère précis de cette lésion secondaire ne peut être établi que par l’évolution pathologique et la chronologie des accidents. » Je vous prie, messieurs, de retenir ces paroles, que j’emprunte textuellement au professeur Fournier; nous aurons l’occasion d’y revenir ultérieurement.

Pendant la période dite secondaire de la syphilis, il peut survenir, en dehors des ulcérations que nous venons de voir se produire au niveau ou au voisinage de l’induration chancreuse primitive, des érosions, des ulcérations, dont la production est absolument indépendante de l’évolution du chancre initial et qui relèvent de l’altération générale portée à l’économie par la syphilis. Ce sont d’abord des érosions superficielles du gland et de la face interne du prépuce, difficiles à reconnaître de celles que les balanites simples, herpétiques et autres peuvent provoquer dans les mêmes régions ; ces lésions secondaires du gland se compliquent du reste souvent de véritables balanites au milieu desquelles elles se perdent et qui en rendent le diagnostic particulièrement difficile.