ULCÉRATIONS SECONDAIRES

Ce sont parfois de simples érosions épithéliales, ou bien isolées, ne dépassant guère les dimensions d’une lentille, ou réunies en groupes et lormant alors sur le gland, dans le sillon balanopréputial, à la face interne du prépuce, des figures plus ou moins étendues à contours polycycliques formés par l’intersection de cercles à diamètre relativement considérable.

La surface de la muqueuse desquamée est plate, lisse, ne présente aucun relief, est de niveau avec les parties circonvoisines * la couleur est d’un rouge foncé, lie de vin; la surface érythémateuse est quelquefois limitée par un léger ressaut formé par epithelium des parties non desquamées; cet épithélium limitrophe peut, par son épaississement, former un mince bourrelet autour de l’érosion ; mais ce bourrelet n’est jamais très accusé Ces esions si superficielles du gland correspondent aux roséoles érythémateuses de la peau avec lesquelles elles coïncident habituellement ; elles font défaut chez les sujets qui ont subi la circondsion; chez eux, elles sont remplacées par des éruptions u les . ces érosions syphilitiques sont d’un diagnostic particu fièrement difficile, elles offrent les plus grandes analogies avec ombre d ulcérations non spécifiques du gland et il serait impossible dans bien des cas d’en affirmer la nature, si elles ne coin cidaient avec d'autres manifestations de la syphilis secondaire Beaucoup plus fade à distinguer est la plaque muqueuse 2 pu o-crosive; ici, comme dans le cas précédent, vous retrouver la desquamation épithéliale superficielle donnant naissance a une surface arrondie, d’un ronge vif, à délimitation monocy clique ou polycyclique, suivant qp’elle correspond à la desnui

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ee*, H existe généralement un mince liséré éniil r . limitrophe. Mais ce qui caractérise cette forme ce q«7 en mal la nature syphilitique en relief, c’est qu’au lieu d’être de avec les parties voisines, la surface malade est bombée su

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08 LES AFFECTIONS ULCÉHEUSES DES OUGANES GÉNITAUX.

relet hypertrophique très accusé qui donne à leur ensemble un aspect assez analogue à celui du haut d’un turban.

Un des points les plus curieux de l’histoire de ces papules érosives secondaires est la similitude d’aspect que quelques-unes d’entre elles peuvent prendre avec certaines formes de l’accident initial, tant à la surface du gland qu’à la face interne du prépuce ; ce sont mêmes dimensions, même érosion en forme de godet, souvent coloration en cocarde très nette, mêmes bords non décollés et même bourrelet limitrophe; l’induration n’atteint jamais des proportions considérables, mais elle est souvent cependant très nette. De telles érosions secondaires ne sont pas rares, qu’on n’hésiterait pas un seul instant à regarder comme accident initial typique de la syphilis, si on ne connaissait l’histoire du malade.

Les érosions superficielles, papuleuses ou non, de la muqueuse du gland et du prépuce, sont les manifestations ordinaires de la syphilis secondaire sur ces parties ; rarement on voit se produire des ulcérations profondes, quelques-unes cependant peuvent creuser au point de faire penser à une ulcération chancrelleuse; des lésions si profondes sont plus communes chez la femme que chez l’homme ; chez celui-ci, elles 11e s’observent guère qu’au niveau du limbe du prépuce ; les plaques muqueuses de cette région s’accompagnent souvent de phimosis, elles creusent alors dans le fond des sillons du limbe des ulcérations dont l’aspect se rapproche parfois de celui de la chancrelle, parfois de celui du chancre initial.

Sur le fourreau, les syphilides ont les plus grandes analogies avec celles de la peau en général, avec lesquelles elles coïncident ; comme elles, elles sont habituellement sèches, rarement ulcéreuses ; il est un point cependant au niveau duquel les syphilides du fourreau sont facilement humides et ulcéreuses ; c'est à sa face inférieure, vers la racine de la verge, dans la région où la peau du fourreau et celle des bourses sont habituellement en contact. A ce niveau, vous rencontrerez souvent des érosions larges, diffuses, opalines, au suintement abondant, sur la nature desquelles leur coïncidence avec des lésions manifes-

ULCÉRATIONS AU COURS DE LA SYPHILIS

tement syphilitiques des bourses ne vous laissera aucun doute.

Pour terminer l'histoire des érosions secondaires du gland et de la verge, je vous signalerai une traînée érosive qu’il est fréquent de rencontrer chez les sujets atteints de phimosis à la suite de la syphilis balano-préputiale : chez nombre de ces malades, on voit survenir à la partie inférieure et antérieure de la verge, le long du raphé médian, une série d’érosions ou d’ulcérations plus ou moins profondes formant une véritable chaîne ulcéreuse, qui part du limbe et se prolonge sur une plus ou moins grande longueur de la face inférieure de la verge ; je n’ai jusqu’ici observé cette traînée d’ulcérations, je dirais volontiers cette lymphangite ulcéreuse, tellement cette lésion paraît commandée par une disposition anatomique, que chez les sujets atteints de phimosis d’origine syphilitique.

Passons maintenant, messieurs, à l’étude des ulcérations qui se produisent sur les organes génitaux sous l’influence de la syphilis parvenue à sa période tertiaire.

ULCÉRATIONS AU COURS DE LA SYPHILIS PARVENUE A SA