ADRIEN DELAHAYE, J.IBKAIRE-ÉDITEUR

IM.ACK DE u'ÉCOLE-DK-MÉDECIMi

in 2010 with funding from

University of Ottawa

http://www.archive.org/details/leonscliniquesOOgira

Les maladies chirurgicales de l'enfance, par leur nombre, leur variété, leur caractère, demandent, selon nous, à être étudiées d'une manière spéciale, et réclament un chapitre à part dans les livres de chirurgie. Cependant, on pense communément que ces maladies sont exactement décrites dans les livres classiques, qu'elles sont amplement exposées dans l'enseignement de la chirurgie, et qu'on peut trouver, dans les auteurs ou dans les souvenirs scolastiques, les ressources nécessaires pour les besoins de la pratique. C'est une erreur qu'il est bon de ne point laisser accréditer, car elle occasionnerait au praticien, au début de sa carrière, de sérieux embarras.

Sans doute, les ouvrages classiques renferment l'indication sommaire de quelques points de la pathologie infantile, mais ces points y sont traités d'une manière sncc'mcie, co?7îme accessoires, avec des données insuffisantes, et les descriptions, basées sur des renseignements incomplets, dénotent une inexpérience absolue du sujet ; la

CIRAI. DES.

pratique journalière démontre surabondamment cette affirmation.

Il est assez étrange que cette branche de la chirurgie soit ainsi l'estée négligée, à une époque où les différentes parties des sciences médicales tendent de plus en plus à se perfectionner, alors surtout que la pathologie médicale des enfants, enseignée d'une manière toute particulière, indique à la chirurgie la pente qu'elle doit suivre pour parvenir aux mêmes résultats. La chirurgie de l'enfance présente-t-elle moins d'importance? a-t-elle moins besoin d'être étudiée séparément?... A voir les idées acceptées par les chirurgiens, on serait tenté de le croire ; néanmoins si l'on prête une attention soutenue à l'examen des phénomènes organiques qu'on observe dans le jeune âge, si l'on cherche à se rendre compte des évolutions diverses qui s'opèrent à cette phase de la vie, et si Ton analyse les différents éléments qui constituent ces phénomènes, on acquiert la conviction que la pathologie chirurgicale infantile exige une étude distincte, et l'on se tromperait fort si l'on voulait y appliquer les préceptes et les règles admises dans la chirurgie des adultes. C'est en acceptant ce point de départ que des erreurs sans nombre se sont propagées dans les livres de chirurgie.

Dans la crainte de rompre le faisceau des connaissances chirurgicales et de créer de nouvelles spécialités,

les chirurgiens ont continué à considérer la pataoiogie chirurgicale des enfants comme inséparable de celle des adultes. C'est, à mon avis, un grand tort; en effet, si l'on veut arrêter l'envahissement des spécialités, ou plutôt du spédalisme, cette plaie de la pratique médicale, il est indispensable d'étudier les spécialités, afin de les souder fortement au tronc commun des connaissances pathologiques. C'est en procédant ainsi que les maîtres de l'art, les Bouillaud, les Trousseau, les Frerichs, les Romberg, les Bright, les Rayer, etc., etc., ont imprimé une vive impulsion à la médecine. Cette méthode , adoptée aussi par les grands naturahstes, permet d'atteindre des cimes élevées, d'arriver à des conception ^ théoriques larges, et de formuler une hgne de conduite sûre et rationnelle. En choisissant cette méthode, on est forcé d'examiner tous les degrés d'une série morbide, dt les comparer entre eux , d'établir leurs ressemblances et leurs différences, de saisir leur subordination, de suivre l'enchaînement des faits, de surprendre les modifications les plus minimes, et de déduire des conclusions sérieuses et fondées.

Toutes choses étant égales d'ailleurs , quiconque procède ainsi, possède un grand avantage sur celui qui, prenant au hasard quelques termes de la série, quelques chaînons isolés, les étudie séparément, et en tire des conclusions qui n'ont point de fondement solide. C'est

pour avoir suivi cette voie défectueuse dans l'étude de la pathologie infantile que des chirurgiens, malgré leur mérite, ont laissé en l'air, sans assises, cette importante branche de la médecine.

L'opportunité de distraire la pathologie chirurgicale des enfants du cadre de la pathologie chirurgicale des adultes s'accentue tous les jours, et déjà quelques auteurs ont essayé de réunir, dans des traités de pathologie infantile, la médecine et la chirurgie; mais, ces auteurs peu versés dans la chirurgie, loin de réaliser un progrès, ont introduit une confusion déplorable; et ils n'ont fait que reproduire, en leur donnant une consécration nouvelle, les erreurs éparses dans les livres classiques.

Les affections chirurgicales de l'enfance sont nombreuses et variées ; elles frappent toutes les classes de la société, et cela à une époque de la vie où le chiffre de la mortalité est représenté par un quotient très-élevé. Les maladies articulaires, les affections osseuses et oculaires sévissent avec plus d'intensité dans la classe pauvre ; il est donc de première nécessité d'acquérir' des connaissances cliniques précises pour traiter ces affections. Qu'une malformation, qu'une affection oculaire ou articulaire, ou toute autre maladie, à marche lente et capricieuse, se présente au jeune praticien, on comprend tout son embarras : dépourvu qu'il est d'une expérience qui pourrait lui fournir les indications nécessaires pour en-

rayer le mal et le conduire à bonne fin, il a recours aux notions déposées dans les traités ou dans les articles des dictionnaires. Mais, au lieu d'y puiser des conseils sûrs, il n'y rencontre qu'incertitude et confusion. Il est amené de la sorte à instituer des traitements incendiaires, peu appropriés, et en dépit de ses efforts, il voit le mal faire des progrès, alors qu'un traitement mieux entendu l'aurait arrêté dans son cours. Tous les jours, nous voyons des exemples qui viennent à l'appui de ces assertions. C'est ainsi que des atrophies musculaires sont considérées comme des luxations congénitales, ou, traitées comme des coxalgies par des exutoires de toute espèce ; des coxalgies, à leur début ou à leur période d'état, sont traitées, même par des praticiens très-recherchés, par des procédés irrationnels; des affections oculaires, par des vésicatoires, des sétons, etc., etc. C'est ainsi que nous voyons encore des malformations, qui pourraient être soignées avec fruit dans le jeune âge, renvoyées, quelquefois par des raisons très -futiles, à une époque plus éloignée , époque à laquelle les difficultés sont plus grandes, le traitement plus long, plus dispendieux et moins efficace.

Aussi, tandis que, pour la pathologie médicale, les médecins trouvent des livres excellents, élaborés par des hommes expérimentés et versés dans toutes les difficultés de la clinique, la pajthologie chirurgicale, au

contraire, peut à peine invoquer, à côté des livres de Underwood, Mauthner, Birbaum, Merci, West, Barthez, barrier, les esquisses incomplètes et élémentaires de Athol Johnson, Forster Bryant, Holmes, Fumagalli et les notices de Guersant.

La pathologie infantile a créé son autonomie seu- ^ lement depuis que les maladies des enfants sont étudiées dans des établissements spéciaux. C'est surtout à partir de la création de l'hôpital des Enfants malades, k Paris, création qui porte la date du 18 floréal an X, que l'étude de ces affections a reçu une grande et vigoureuse impulsion. L'hôpital des Enfents malades est le premier établissement de ce genre qui ait été fondé (on ne peut pas considérer comme tel le dispensaire-infirmerie fondé à Londres en 1791 par le docteur d'Armstrong). C'est, dis-je, à partir de l'érection de cet établissement que cette branche de la médecine a pris un grand développement et a fait de notables conquêtes. L'utilité, la nécessité de ces institutions est généralement reconnue, et l'on compte aujourd'hui, depuis Lisbonne jusqu'à Saint-Pétersbourg, un grand nombre d'hôpitaux affectés au traitement des maladies des enfants. Berlin (1), Hambourg (2), Londres (3), Édim-

(1) Hôpital Elisabeth, fondé en 1843. — Hôpital Louisa, fondé en 1844.

(2) Hôpital, fondé en 1840.

(3) Hôpital, fondé en 1853.

bourg (1), Dublin (2), Francfort (o), Moscou (4), Munich (5), Pesth (6), Stockholm, Saint-Pétersbourg (7), Turin et Vienne (8), possèdent des étabhssements de cet ordre (9j.

Cette tendance générale à élever des hôpitaux pour les maladies des enfants, appelle nécessairement l'attention des médecins et des administrateurs, sur les modifications et les perfectionnements à apporter dans l'organisation de ces établissements. Leur situation et leur disposition, le nombre et l'espacement des lits qu'ils doivent contenir, le mode de percement des fenêtres, les procédés d'aération, de chauffage, etc., réclament une étude attentive et sérieuse. L'établissement de salles de rechange, d'isolement, de récréation, l'emplacement des réfectoires, la création de gymnases, le mode d'alimentation veulent être pris en considération. La création de chambres électriques et la distribution des salles de balnéation, méritent une attention particulière.

(1) Hôpital royal des Enfants malades, fondé en 1860.

(2) Hôpital Saint-Vincent, fondé en 1835.

(3) Hôpital fondé par le docteur Theob. Christ, 1844.

(4) Hôpital fondé en 1842.

(5) Hôpital fondé en 1846.

(6) Hôpital fondé en 1845.

(7) Hôpital fondé en 1834.

(8) Hôpital Sainte-Anne, 1837. — Hôpital Saint-Joseph, 1842.

(9) Notons encore les hôpitaux de Copenhague, fondé en 1845, — Graetz fondé en 1844, — Munich, fondé en 1846, — Philadelphie, fondé en 1856, — Briinn, fondé en 1846, — Lisbonne, liôpital Saint-Vincent-de-Paul, en 1860 — Manchester, en 1856.

L'importance que j'attache à l'étude spéciale de la pathologie chirurgicale de l'enfance, son utilité réelle m'ont amené à continuer, à l'hôpital des Enfants malades, les conférences cliniques heureusement inaugurées par mon prédécesseur et autorisées par l'administration de l'assistance publique. C'est cette même pensée qui m'a fait accueillir avec empressement la proposition de mes deux internes MM. Bourneville et Bourgeois, de publier les leçons cliniques faites à l'hôpital des Enfants malades. En leur donnant mon assentiment et mon concours, je suis heureux d'encourager d'une part de jeunes travailleurs, et d'autre part de fixer davantage l'attention des praticiens sur cette branche de la chirurgie.

Les maladies chirurgicales des enfants peuvent segrouper en trois grandes classes, à savoir :

r Affections congénitales;

2° Affections acquises,

3» Affections traumatiques.

La première classe, divisée en un grand nombre de chapitres, comprend : a les malformations susceptibles d'intervention chirurgicale; b les productions morbides. A celles-ci se rattachent les tumeurs de toute nature, développées dans le sein de la mère, et susceptibles de s'accroître après la naissance. La seconde classe embrasse l'étude des troubles fonctionnels de toute sorte, se manifestant dans les tissus ou dans les orQ:anos. Enfin dans la

OTRODUCTION. 9

troisième classe rentre tout le groupe des lésions produites par une cause physique. Les plaies et les fractures y occupent une large place.

Cette division, nécessaire dans un livre dogmatique, ne peut pas être suivie rigoureusement dans l'enseignement clinique. Ici, les caprices du hasard dominent et commandent l'ordre à adopter. Cela explique la diversité des sujets traités dans ces leçons cliniques et leur défaut d'harmonie et de subordination. Dans nos conférences, nous avons toujours été conduit par le point de vue pratique, et en nous tenant le plus près possible des progrès scientifiques, nous avons constamment eu le soin d'en signaler le côté original et nouveau, en leur demandant leur signification et leur valeur pratique.

J. GIRALDÈS.

Paris, ce 5 octobre 1867.

Nota. — Les leçons qui suivent ont été professées à diverses époques, 18G2, 1865, 1866 et 1867. En 1862 et 1865, elles ont été recueillies par M. Bourneville ; en 1866, par M. le docteur G. Bouteiilier-, en 1867, par MM. lîourneville et E. Bourgeois. Pour conserver à chacun d'eux sa part de collaboration, nous mettrons, à la fin de chaque leçon, la lettre initiale du nom du rédacteur.