DES PIEDS BOTS TALL'S ET VALGUS

tériser ces malformations consécutives. Il faudrait, pour cela, faire autant de suppositions qu'il peut y avoir de muscles paralysés. Ce serait une tâche ingrate, superflue. Le pied bot talus pathologique est parfois extrêmement creux. Or, sur une disposition aussi variable, serait-on en droit d'établir une variété? Je ne le crois pas.

J'arrive, Messieurs, au pied bot valgus. C'est celui dans lequel la face dorsale du pied, au lieu d'être tournée en dehors comme à l'état normal, regarde en dedans. La forme du pied, désignée sous le nom de pied plat, en fournit une idée et constitue pour ainsi dire le premier degré de cette malformation. Au Heu d'être cambrée, d'offrir une voussure plus ou moins marquée, la face plantaire du pied bot est presque horizontale, tant s'est abaissée la concavité ordinaire. Cet abaissement du pied s'effectue par l'affaissement de la voûte pédieuse.

Dans le valgus, il se passe quelque chose d'analogue. L'aponévrose plantaire se relâche, et, loin de fermer et de serrer la voûte du pied, de la maintenir en un mot, elle facilite l'abaissement. Les os participent à ces changements. Le calcanéum atrophié s'écarte légèrement en dehors, tandis que l'astragale se porte en dedans, imposant à la face dorsale du pied une largeur plus grande. Le scaphoïde subit un mouvement de rotation qui le ramène vers la partie inférieure. L'écrasement de la voûte du pied est donc dû : 1" au relâchement de l'aponévrose plantaire; 2° au changement opéré dans l'articulation de l'astragale avec le calcanéum et dans la rotation et l'inclinaison de l'os scaphoïde ou naviculaire ; 3° à une modification manifeste survenue dans l'arcade constituée par les trois cunéiformes et à la déviation en dehors produite par un changement dans l'articulation des métatarsiens avec le cuboïde.

GIRALDÉS. (3

K2 MALADIES CllIllUKGlCALES DES ENFANTS.

La disposition de l'articulation libio-astragalienne vous iburnira encore l'explication d'un autre phénomène : la dévialion du pied. Dans cette articulation, l'apophyse du péroné descend plus bas que la malléole interne, et, à l'état normal, elle s'oppose à la rotation exagérée du pied en dehors; mais, en raison de l'abaissement du scaphoïde et d'une atro- {)liic ou d'une diminution de la malléole péronière, ce mouvement peut s'accomplir. Le pied, n'étant plus soutenu du côté externe, se dirige en ce sens. Il repose sur le sol par son bord interne dont la courbure s'est modifiée et l'axe du pied forme un angle ouvert en dehors.

De toutes les variétés du pied bot, la plus rare est celle qui est désignée sous le nom de valgus. Sur 7(54 cas de difl'ormités du pied, relevés sur les registres de l'hôpital d'orlliopédie, à Londres, on ne l'a noté que li2 fois contre 688 varus. Les li'2 cas de valgus se répartissent ainsi : 15 pour le pied droit, 10 pour le pied gauche, 17 pour les deux.

Gomme les autres variétés de pied bot, le valgus est simple ou compliqué. On a trouvé par exemple, sur 42 malades, 15 (lui avaient un varus d'un côté, un valgus de l'autre. Un des enfants que je vous ai fait voir cette année est un exemple de cette association. On peut, en ce qui concerne cet enfant, trouver l'explication de cette disposition dans l'existence d'une légère inflexion des os de la jambe.

Dans le pied bot valgus, même peu développé, par suite de l'aplatissement du pied, la marche, embarrassée au début, devient bientôt pénible. Les tendons des divers muscles appuient sur le sol, les malades prennent des précautions spéciales, précautions d'où résulte une tension prolongée de certains muscles. A cette fatigue s'ajoutent peu après des douleurs arlhralgiques. Ces douleurs, connues depuis longtemps, ont été mentionnées de nouveau par M. Gosselin