DES PIEDS BOTS TALUS ET VALGUS. S

dans un mémoire lu récemment à l'Académie de médecine.

Outre ces inconvénients, on observe encore, quand le valgus est très-prononcé, une contraction considérable des péroniers. Lorsque cette condition existe, la section des tendons de ces muscles est indispensable, urgente même. De plus, comme le valgus accentué se complique d'un peu de talus, le péronier antérieur se rétracte à l'instar des péroniers latéraux. Alors le malade marche en s'appuyant sur le talon.

Nous devrions maintenant. Messieurs, signaler les indications à remplir ; nous y reviendrons après avoir décrit le pied bot talus.

Le pied bot talus se voit souvent chez les enfants nouveau-nés. Sur le relevé de 7(j/i cas que nous citions tout à l'heure, on comptait 17 talus. Delpech a observé un fait dans lequel les muscles étaient si rétractés que l'on ne pouvait fléchir le pied. C'est là un type de pied bot talus à son maximum. Ici, de même que dans les diverses espèces de pied bot, on trouve plusieurs variétés : le talus se complique parfois de varus ou de valgus. En raison de son exagération même, cette malformation est souvent combattue, dès l'origine. A l'aide de pressions méthodiques et répétées, avec des chaussures appropriées, on la modifie heureusement. Il n'en est plus ainsi, quand intervient une cause pathologique. Des appareils sont alors d'une utilité incontestable.

Pour ramener le pied à sa position normale, on se sert avantageusement de guêtres en gutta-percha, comme vous m'en avez vu apphquer quelquefois, ou en carton amidonné. Peu à peu, grâce à la résistance de ces appareils, le pied revient à sa position naturelle, et, au bout d'un certain temps, la guérison est assurée. Quand cela est de toulc nécessité, on aura recours à la ténotoniie.

8/l MALADIES CHIRURGICALES DES ENFANTS.

Le valgus présente des difilcultés bien plus grandes, difficultés qui dépendent surtout de l'aplatissement du pied et de l'inflexion des métatarsiens en dehors. L'indication principale que doivent remplir les appareils, 'c'est donc d'empêcher celte tendance et en même temps de mettre obstacle au mouvement de rotation. Les mécaniques à branches montantes peuvent détruire ces déviations ; mais le moyen le plus ingénieux consiste à mouler le pied, en prenant l'empreinte de la voûte du pied sain et en plaçant le moule durci dans le soulier du pied malade. C'est un procédé que l'on doit à M. Sthall, chef de l'atelier de moulage au Muséum.

Toutefois ce procédé ne convient qu'au valgus peu développé. Dans le cas contraire, il faut s'adresser aux appareils. Leur but, c'est de redresser le pied. On y arrive aisément de la façon suivante. On prend une attelle métallique verticale que l'on fixe au niveau de son extrémité inférieure sur une attelle semblable et horizontale. L'attelle horizontale a pour objet de ramener le pied en dedans, grâce à des boucles ou des bandes qui l'immobilisent. De la sorte est anéanti le mouvement de rotation.

Je dois vous indiquer encore un appareil dont on se sert à l'hôpital orthopédique de Londres et qui me paraît avantageux (lig. 8).

Confectionner des machines compHquées, munies d'articulations destinées à imiter le jeu des jointures naturelles, est, en général, tout à fait superflu. Au soulier de Scarpa, les orthopédistes ont ajouté une pelote qui s'applique contre la cavité pédieuse, la fixe et contribue simultanément à annihiler le mouvement de rotation. C'est là une addition utile.

Si, dans le pied bot valgus, il y avait concurremment une tendance au talus, on se servirait, avec bénéfice, d'un appareil dont la sandale serait segmentée. Pour cela, on divise