MALFORMATION DU CRANE

distance de l'articulation atloïdo-occipitale. Aussi, pour suivre les contours de la base du crâne, qui seule existait, la voûte faisant défaut, fallait-il relever les hémisphères cérébraux. Ajoutons que les oreilles étaient vicieusement conformées, leur moitié inférieure étant absente. Cette disposition du crâne et des oreilles donnaient à cet enfant une physionomie aussi étrange que possible, la face paraissant encore plus petite par la chute en avant de la masse encéphalique. Enfin, complication fréquente dans tous les cas de malformation, les pieds étaient déviés, et on observait d'un côté un varus simple, de l'autre, un talus trèsaccentué. Le col du fémur était tordu sur lui-même.

L'aspect des oreilles rappelle ce qu'on voit chez les animaux. Vous savez, en effet, que, à mesure que l'on s'éloigne de l'homme et des animaux supérieurs, on note une déformation particulière de l'oreille qui tend à s'accroître surtout par le segment supérieur, le pavillon, tandis que, chez l'homme, le lobule acquiert son volume maximum. Or, le petit garçon de la salle Saint-Côme, par suite d'un arrêt de développement, offre quelque chose d'analogue avec les animaux.

Cet enfant ayant succombé au bout de quinze jours, j'ai pu recueillir les pièces pathologiques que je m'empresse de soumettre à votre examen. Pour les préparer, j'ai essayé de procéder à la dissection de la couche cutanée et des enveloppes de l'encéphale. L'insufflation du tissu cellulaire tentée ici, pour arriver à ce but, n'a pas réussi. Cette manœuvre était rendue impraticable par l'adhérence intime des diverses couches entre elles. Force me fut donc d'inciser la poche d'avant en arriére dans toute son épaisseur. A droite et à gauche, je trouvai, dans la cavité de l'arachnoïde, du sang liquide et des masses de caillots. Le cer-

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veau qui, par conséquent, était loin de remplir la tumeur, était petit, eu égard même k l'âge de l'enfant. 11 était de plus ramolli, et comme macéré. Aujourd'hui, après plusieurs jours d'imbibition dans l'alcool, il n'a pas encore récupéré sa consistance normale. Çà et là le cerveau était uni aux méninges par des tractus fibreux assez résistants.

En résumé. Messieurs, le cerveau était revêtu par les téguments soudés à la dure-mère, sans aucune trace de portions osseuses. En revanche, les os de la base du crâne étaient hypertrophiés et vascularisés à un degré extrême.

Dans quel genre de monstruosités devons-nous ranger le cas actuel? L'absence totale de voûte osseuse nous autorise à le classer dans les acràniens complets. Si, entrant dans le domaine de l'hypothèse, nous cherchons à pénétrer les causes prochaines de cet arrêt dans l'évolution des os du crâne, il nous paraît rationnel de supposer qu'il a pu résulter d'un étranglement qu'une bride amniotique ou le cordon ombilical lui-même auront fait subir à la tête dans la cavité utérine. La forme de la tête, le sillon qui circonscrit sa base, les adhérences méningiennes et l'hypertrophie des os de la base donnent un certain poids à cette opinion.

Quelque vraisemblable, d'ailleurs, que soit celte vue de l'esprit, nous sommes forcé de convenir que cette cause présumable a dû agir à une époque bien peu avancée de la vie embryonnaire, puisque des fœtus, âgés de quelques semaines au plus, ont une charpente crânienne déjà solide ; tandis que, chez notre enfant, je le répète, on ne constate pas le moindre rudiment osseux. Que ces suppositions soient exactes ou sujettes à discussion, le fait n'en est pas moins curieux et voulait être signalé à votre attention.

— Je vais maintenant, Messieurs, à propos d'un enfant,

KYSTES liU MAXILLAIRE INFÉKIELU. 251

Lagr. . . âgé de huit ans, couché au n" 2 de la salle Saint-Côme, vous tracer l'histoire des kystes du maxillaire inférieur. Un mot d'abord sur notre malade. 11 y a huit mois environ, ses [larents se sont aperçus qu'il avait une petite grosseur au niveau de la mâchoire inférieure. Ils l'attribuèrent à un coup, puis à la poussée d'une dent. Mais la grosseur persista, s'accrut lentement durant la première année, rapidement pendant les six derniers mois, au point qu'elle doubla de volume. Actuellement, l'enfanta toujours la bouche entr'ouverle, et on observe extérieurement, vers la jonction de la joue gauche et de la lèvre inférieure, une saillie assez volumineuse. En abaissant la lèvre inférieure, on découvre une tumeur ovoïde, indolente, commençant au voisinage du frein de la lèvre et s'étendant jusqu'à la seconde grosse molaire. Elle adhère en dehors avec la lèvre, en dedans elle se continue dans l'épaisseur de la moitié correspondante du corps de la mâchoire, pour saillir légèrement à la face interne de cet os. Cette tumeur, dans son ensemble, a les dimensions d'un petit œuf de poule. Sa face externe, formée par la muqueuse, est rouge, vascularisée, opaque et dure dans la plus grande partie de son étendue, transparente, bleuâtre, molle et fluctuante en certains points. Au toucher, on sent une coque osseuse, si ce n'est en haut, le long du maxillaire, où la paroi n'offre pas de résistance. L'arcade dentaire n'est pas sensiblement modifiée; deux dents sont déjetées et branlantes. Jamais on n'a noté de salivation ; la parole n'a pas subi de changements. Quant aux phénomènes généraux, ils ont toujours été nuls. Cette tumeur est un kyste^ et nous pourrions donner à notre diagnostic une sanction certaine en pratiquant une ponction capillaire. Nous obtiendrions probablement un liquide clair, un peu lilant comme celui de la grenouillette, mélangé peut-êtrcj

ainsi que cela se voit quelquefois, de productions suiffeuses, épithéliales, fibreuses ou encore renfermant des dents. Enfin, la bande transparente qui existe sur le bord supérieur de la tumeur, jointe à la couleur franche de la muqueuse, éloigne toute présomption d'abcès consécutif à une nécrose.

Il ne saurait y avoir ici le moindre doute. La fluctuation que présente la tumeur permet d'écarter de suite les tumeurs encéphaloïdes dont la coloration est spéciale, d'ailleurs, les enchondromes, les tumeurs à myéloplaxes, les tumeurs fibreuses. Les symptômes que nous avons rapportés montrent encore que nous n'avons pas affaire à un enchondrome ramolli à sa partie centrale.

Le kyste reconnu, à quelle variété appartient-il? Quel est l'élément qui lui a donné naissance? Vous savez qu'à part quelques exceptions pour les kystes des os complètement clos, le fémur, par exemple, presque tous les kystes reconnaissent pour cause l'hypergénèse ou l'hypertrophie d'organes normaux, les culs-de-sac glandulaires, les follicules cutanés ou muqueux et les canalicules vasculaires. La tumeur qui nous occupe, bien que siégeant entre deux lames osseuses, a été engendrée par un mécanisme analogue, c'est-à-dire par l'ampliation pathologique d'une cavité normale. Cette espèce de kystes, rare au maxillaire inférieur, est plus commune dans les maxillaires supérieurs.

D'un autre côté, la présence des dents, dans ces kystes, fait croire à une communauté d'origine entre ces ostéoïdes et le kyste. Celui-ci, dans cette hypothèse, serait dû à l'hypertrophie d'un follicule dentaire, et son début remonterait à une époque très-rapprochée de la naissance. C'est, en effet, ce que l'on constate : les kystes du maxillaire se rencontrent chez les jeunes enfants, et quand on en trouve chez