KYSTES DU MAXILLAIRE INFÉRIEUR

les adultes, ils ont acquis un volume considérable, et leur apparition date de longtemps.

Avant d'aborder la question du pronostic et de, la marche, examinons si l'évolution du maxillaire inférieur et de ses annexes peut nous expliquer la pathogénie de ces kystes.

Si nous observons quel est l'élat de cet os à une période voisine de la conception, nous trouvons au lieu qu'il occupera un organe transitoire, le cartilage de Meckel, impair et symétrique, confinant en liaul à la caisse du tympan et à l'un des osselets de l'ouïe, le marteau. A une époque plus avancée, l'ossification commence par le corps du maxillaire qui descend à la partie supérieure du cartilage, et sur cet os se dessine la portion muqueuse qui, par le développement des bulbes, engendrera plus lard l'appareil dentaire. C'est dans cet élément et les follicules qui s'y forment, qu'il nous faut chercher la cause intime des kystes que nous décrivons à l'instant.

Vous n'ignorez pas, Messieurs, que, pour certains anatomistcs, les dents sont des pha?ières, c'est-à-dire des organes constitués par des papilles de la peau. Goodsir (d'Edimbourg), dont la science déplore la perte récente, avaitémis(l) une théorie anatomique, d'après laquelle on verrait, dès la première phrase embryonnaire, et dans chaque point où ultérieurement se trouvera une dent, apparaître une papille centrale, entourée d'une autre papille concentrique. La papille centrale seule représenterait le follicule, l'autre correspondrait aux parties accessoires de la dent. Peu à peu, la partie périphérique s'accroissant, bourgeonnant pour ainsi dire, et dépassant la papille centrale, finirait par l'en-

(1) Edinhxirg med. and surfj. Jounial, vol. LI.

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ceindre complètement et lui constituer une sorte de capuchon. On comprend très-facilement que, sous l'influence d'une cause pathologique quelconque, la cavité intermédiaire, distendue par un liquide et développée anormalement, deviennent le point de départ d'un kyste. Cette théorie, rationnelle et simple à la fois, fit loi dans la science, jusqu'au jour où les travaux de N. Guillot (1) et de MM. Robin et Magitot (2) le démentirent. Cependant les recherches ré-' centes de Kolliker et de Waldeyer (3) tendraient, si elles étaient acceptées, à nous ramener un peu vers la théorie de Goodsir, ou du moins vers une interprétation analogue des faits. Selon ces auteurs, en effet, le repli muqueux se déprime en forme de gouttière, s'élargit à sa partie inférieure ; puis, dans cette portion dilatée, naissent les follicules, qui seront ultérieurement séparés les uns des autres par un travail de cloisonnement. Par conséquent, la cavité temporaire qui existe autour de chaque follicule peut devenir le siège d'un kyste, comme dans l'hypothèse de Goodsir.

Quoi qu'il en soit, ce kyste reconnaîtra toujours pour origine un vice d'organisation, une anomalie survenue dans l'évolution embryonnaire des éléments dentaires normaux ; et jusqu'à ce que de nouvelles recherches nous éclairent sur ce point, nous accepterons l'explication de Goodsir, modifiée par Kolliker et Waldeyer.

Mais ce que je viens de dire est un écart en dehors du domaine de la cHnique ; je rentre dans mon sujet principal. Ce qui nous intéresse avant tout, c'est la maladie qui affecte

(1) Ann, des sciences nalurellcs et Comptes rendus del'Acad. des sciences. Mars 1858.

(2) Mém. de la Soc. de biologie et Archives générales de médecine. 1858.

(3) Ueber die Entwick. der Zahne, Zeilsch. fUr ration. Medic. 1865; et HenleBericht, etc., 1864.

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l'enfant de la salle Saint-Côme. ^'olls avons affaire à une tumeur née dans l'épaisseur du maxillaire, et ayant écarté l'une de l'autre, les deux tables de l'os qui est légèrement atrophié par une sorte d'usure.

Quelques renseignements hulorique^i sur les travaux publiés sur cette question nous semblent dignes d'être signalés. Ce genre de tumeurs a été décrit par ^Yutzer sous le nom A'hygroma de la mâchoire inférieure ; quelques chirurgiens anglais l'appellent maladie kystique du maxillaire. Elles sont constituées par une cavité simple ou multiloculaire. Nous trouvons, en effet, dans la thèse de M. Forget, soutenue en 1840, une observation de kyste du maxillaire très-volumineux et composé d'une série de cavités, que séparaient des cloisons osseuses et ostéo-fibreuses incomplètes. L'ensemble de ces cavités est tapissé par une membrane mince, et très-vasculaire, analogue à celle qu'on voit dans le sinus maxillaire. Vous rencontrerez des faits semblables dans le mémoire de Gusack (Z}î<ô/m Jiospital Reports), dans le mémoire d'Adams [Dublin hospital Gazette^ 1857, vol. lY).

Si l'on excepte quelques travaux d'une certaine valeur, la symptomatulogie de ces kystes n'a pas encore été dogmatiquement tracée. Il faut remonter à Dupuytren pour trouver la première description un j)eu précise. C'est à peine s'il faut attacher quelque importance à une mention trèsvague qu'en fait J. Hunier dans ses Principes de Chirurgie. Dupuytren s'est appesanti sur le contenu de ces kystes; a tlécrit dans leur intérieur des produits athéromateux, et justifié ainsi la priorité que tous les livres de chirurgie lui accordent dans la question. Plus tard, parut la thèse de iM. Forget : on laisse généralement à l'écart des documents importants qui complètent l'histoire de ces kystes, et on ne cite que ces deux auteurs. De nouvelles investigations sont

donc utiles pour exposer définitivement ce chapitre de la pathologie chirurgicale.

Ces kystes, vous ai-je dit, sont uni ou multiloculaires ; j'ajouterai qu'ils occupent indistinctement les deux mâchoires, parfois en même temps. J'en ai eu dernièrement la preuve : on est venu me consulter pour un enfant âgé de treize ans qui portait un kyste de chaque côté du maxillaire inférieur, et un troisième à l'un des maxillaires supérieurs.

Abandonnées à elles-mêmes, ces sortes de tumeurs s'accroissent démesurément et nécessitent, par la suite, une opération fort grave parles délabrements qu'elles entraînent. L'examen des faits le démontre péremptoirement. On Ut dans le mémoire de Cusack la relation d'un cas dans lequel, en raison de la grosseur du kyste, on fut obligé de faire l'ablation du maxillaire inférieur. M. Forget rapporte l'observation d'un kyste occupant toute la branche montante du maxillaire. Pour d'autres productions morbides de la même catégorie, il a fallu désarticuler, d'un côté, la mâchoire inférieure et en réséquer un fragment plus ou moins considérable. Tant que ces tumeurs se dirigent au dehors, les fonctions qui s'exécutent dans la bouche continuent à s'accomplir à peu près [)hysiologiquement. Il n'en est plus de môme quand elles se développent vers le centre de la cavité buccale. Alors elles gênent les mouvements de la langue, embarrassent l'exercice de la parole, et si elles continuent à se propager, elles gagnent le pharynx et troublent la déglutition, la respiration, etc.

Il est, Messieurs, un point important à élucider. Ces tumeurs se reproduisent-elles? Cette question vous paraît sans doute singulière, puisque nous avons déclaré qu'elles étaient de nature bénigne. S'il est vrai qu'il n'y a pas récidive, dans l'acception rigoureuse du mot, il est juste de se