STAPHYLÔME DE LA CORNÉE

le garçon de la salle Saint-Augustin, le staphylôme appartient à cette dernière variété. On voit saillir entre les paupières une masse conique, blanchâtre, sillonnée par des vaisseaux, indice de l'irritation produite par le frottement des paupières sur la tumeur.

Le staphylôme, dans ce cas, est consécutif à une kératite ulcéreuse ayant amené une décortication de la cornée. Le tissu de cette membrane a subi une véritable décortication, a été réduit à sa lame postérieure, extrêmement amincie et recouverte par la membrane de Descemet. Vous vous rappelez, sans doute, que le parenchyme de la cornée est formé par un tissu spécial, contenant des éléments plasmatiques (corps iibro -plastiques), qui ont été bien étudiés par His, disposés assez réguhèrement et, en outre, par des nerfs, dont la présence n'est pas douteuse. Quant aux vaisseaux, ils n'existent pas à l'état normal. Lors donc que la cornée a perdu plusieurs de ses éléments, l'élasticité et la résistance, qui sont ses attributs normaux, ont considérablement diminué. Il en résulte une véritable hernie de la membrane postérieure, qui se trouve chassée de dedans en dehors par la pression intra-oculaire, suivant le mécanisme que l'on remarque dans les toiles élastiques dont un hl est brisé, ou mieux sur un ballon élastique comprimé et ayant perdu, par le grattage ou l'usure, son épaisseur dans une partie limitée. On voit, à ce niveau, Tenveloppe amincie former hernie. La saillie que fait la procidence de la membrane postérieure s'accroît progressivement et linit par produire une tumeur bosselée, conoïde,réguhère ou irrégulière, gênante, susceptible de s'enflammer, etc.

Lorsque le staphylôme est volumineux au point d'écarter les paupières, il y a tout avantage à l'extirper complètement, ainsi que je l'ai fait ([iiatrefois dans le cours de cette

année. Car, si l'on abandonnait la maladie à elle-même, la tumeur augmenterait progressivement.

Deux procédés sont à la disposition du chirurgien. L'un, plus radical, consiste à enlever le staphylôme entièrement ; dans le deuxième, conservateur en apparence, on se contente de ponctionner la tumeur à sa partie inférieure, afin de garder une surface plus vaste, de conserver à l'organe sa forme naturelle et de fournir un point d'appui solide à l'œil artificiel. Mais il n'est pas nécessaire de réfléchir longtemps pour voir combien cette espérance est illusoire dans les staphylômes volumineux. L'œil, une fois ouvert, se vide tout à fait et s'affaisse. Il vaut donc mieux avoir recours au premier procédé et attendre la formation d'une cicatrice résistante, succédant à l'atrophie de la portion restante de l'œil.

Quelques ophthalmologistes, M. Critchett entre autres (1), prenant un moyen terme entre l'ablation totale et l'ablation partielle, ont pensé à conserver une partie de l'œil et, à cet effet, réunissent les lèvres de la plaie de la cornée avec des points de suture, qui s'opposent à l'issue des milieux de l'œil. J'ai essayé une fois ce procédé, et je n'ai pas eu à m'en louer. On laisse, en effet, dans le moignon oculaire, une membrane essentiellement vasculaire, la choroïde, et bientôt éclatent des accidents, étranglement et inflammation, susceptibles de retentir d'une manière fâcheuse sur l'encéphale. Il est donc préférable d'exciser en totalité la masse morbide soit avec des ciseaux courbes, soit avec un couteau à cataracte. Pour rendre cette opération plus rapide et plus commode, on passe un fil à travers la tumeur, puis tandis que l'opérateur tire sur les chefs de ce fil, ramenant

(1) Ophlhalmic hosp. reports, vol. IV, p. 1,