DES POLYPES DU RECTUM

pendant on a prétendu qu'ils simulaient, quelquefois, une invagination de la muqueuse rectale. Cette assertion ne repose sur aucun fait sérieux et il est, par suite, superflu de rechercher les caractères qui distinguent l'invagination des polypes. Il en est de même quant à l'invagination partielle qui, elle, a été considérée comme la cause productrice des polypes. Dans cette hypothèse, on admet que la muqueuse invaginée, resserrée par le sphincter anal, finirait par s'étrangler en un point qui correspondrait au pédicule et prendrait peu à peu la configuration du polype. Cette théorie, assez ingénieuse, tombe devant le raisonnement et surtout en présence de la structure anatomique de la tumeur. On ne saurait confondre non plus les polypes avec les hémorrhoides. Les hémorrhoïdes, tout à fait rares chez les enfants, forment des tumeurs bleuâtres, dues à la dilatation des veines, et sont facilement visibles sitôt qu'on écarte les plis de la marge de l'anus. Les polypes, en revanche, constituent une masse rouge, pédiculée, etc. Toute erreur est également difficile entre les polypes d'une part et de l'autre les rhagades, les végétations, dont le siège est différent et qui ne se prolongent pas dans l'intérieur du rectum.

Nous avons insisté. Messieurs, sur la valeur des hémorrhagies comme symptômes des polypes du rectum. Néanmoins elles ne sont pas pathognomoniques. En effet, on observe quelquefois à l'anus, chez les enfants, des fongosités, des végétations qui déterminent des écoulements sanguins considérables. Tel est, en particulier, l'enfant llaud..., âgée de quatre ans, et couchée au n° 2 de la salle Sainte-Pauline. Alors, déclarons-le, la cause des accidents est aisément reconnue, et la confusion serait grossière etinjusticiable.

Je n'ai pas à insister sur Vétioloyie. Les polypes muqueux du rectum, je le répète, sont une maladie de l'enfance, et

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33i MALADIES CHIRURGICALES DBS ENFANTS.

on ne les voit guère au delà de quatorze ans. On les remarque, à peu prés, dans la même proportion, chez les garçons et chez les filles.

En ce qui concerne le traitement, le précepte latin « suhlata rama toUitur effecttis », trouve ici son application la plus complète. En effet, l'expérience a démontré qu'il sufTisail de faire disparaître les polypes pour faire cesser aussitôt le phénomène le plus inquiétaut, les hémorrhagies.

\J extirpation est extrêmement simple. Vous avez vu, tout à r heure, avec quelle facilité la tumeur a été enlevée. On cueille, à proprement parler, les polypes comme on cueillerait un fruit. Par conséquent, si le pédicule est mince, vous pourrez n'avoir recours qu'à l'ongle, qui coupe les vaisseaux en les tordant, moyen préférable à l'emploi des ciseaux, dont la section trop nette laisse les vaisseaux du pédicule béants et occasionne peut-être des hémorrhagies.

Citons encore la ligature. Pour l'exécuter, il suffit de jeter un fil sur la base de la tumeur et de sectionner le pédicule au-dessous de la ligature. Ce procédé, applicable quand le polype est fixé en un point rapproché de l'anus, et que l'on a un aide à sa portée, ne l'est plus lorsqu'on opère seul et que l'implantation est située assez haut. En semblable occurrence, il convient d'arracher la tumeur en tordant le pédicule. Avec celte précaution, on n'a pas à redouter d'hémorrhagie ; dans tous les cas, avec la cautérisation, on parviendrait à l'arrêter.

— Un second malade, qui va être opéré dans un instant pour un staphylôme de la cornée, m'autorise à vous dire quelques mots de cette maladie. Vous savez que le staphylôme est complet ou partiel, selon qu'il intéresse un segment de la cornée, ou la totalité de cette membrane. Chez