DE LA CIRCULATION IKTRA - OCULAIRE

Messieurs,

Dans des leçons faites à diverses époques, j'ai eu l'occasion d'exposer l'histoire de plusieurs affections oculaires : les cataractes congénitales (1), Vophthalmie jmridentc (2) les blépharites diphthéritique, granuleuse (3), etc., à mesure qu'une série de faits me fournissait des éléments suffisants pour une description clinique. Toutefois, j'avais laissé de côté l'une des maladies les plus fréquentes de l'œil, et pour laquelle vous serez souvent appelés, la kératite. Elle se rencontre communément chez les enfants, et si vous suivez régulièrement la visite, vous en verrez de nombreux exemples et dans les salles et à la consultation; vous pourrez de la sorte l'étudier à toutes ses phases, à tous ses degrés d'évolution, et vous arriverez, avec un peu de réflexion, à avoir d'elle une idée exacte et pratique. Vous parviendrez

(1) Leçons IX et X, p. 99 et 108.

(2) Lboox XLII,

(3) Leçons XXXlXctXL.

GIRALDÈS. 25

encore à vous convaincre de l'importance d'une étude méthodique, patiente des maladies des yeux et de l'insuffisance, à beaucoup d'égards, des ouvrages dogmatiques que vous avez entre les mains.

Mais, avant d'exposer les symptômes qui caractérisent les variétés de kératite, les agents thérapeutiques qui servent à les combattre, permettez-moi de vous donner quelques détails anatomiques sur la circulation intra- oculaire, fonction très-mal décrite dans les livres d'anatomie. D'une façon générale, les anatomistes n'ont pas suffisamment pris en considération cette particularité capitale, à savoir, que chaque organe possède une distribution vasculaire spéciale : tels sont le foie, les reins, les organes génitaux, etc. Ils ont oublié, par conséquent, qu'au point de vue physiologique, la circulation offrait des conditions propres, capables d'entraîner normalement ou pathologiquement des phénomènes spéciaux. L'œil ne fait pas exception à cette règle. Et comme, aujourd'hui, l'usage de l'ophthalmoscope tend à se répandre de plus en plus et avec raison, il est, dis-je, de toute nécessité de bien connaître la circulation dans les diverses membranes de l'œil, la rétine surtout, afin de ne pas attribuer à des troubles cérébraux les diverses modifications qui existent physiologiquement dans la circulation de cette membrane.

La circulation intra-oculaire n'est bien connue que depuis les remarquables travaux de Th. Leber (1). C'est en me basant sur eux et sur quelques recherches personnelles que je vais essayer de vous donner une idée générale de cette fonction, dans le champ limité qui nous occupe.

Dans l'organe de la vision on est autorisé à établir trois

(1) Archiv. fur Ophlhalm., voL XI, 1865,

DE LA CIRCULATION INTRA-OCULAtRE. 383

systèmes de vaisseaux : 1° le système rétinien; 2'> le système ciliaire ou choroïdien ; 3" le système conjonctival. Cette division est justifiée , car chacun d'eux possède des vaisseaux afférents et efférents, et les deux premiers sont presque absolument indépendants l'un de l'autre.

Le système rétinien est constitué par l'artère centrale de la rétine et les veines de même ordre. Ces vaisseaux, après avoir traversé le nerf optique et envoyé à ce cordon nerveux des branches capillaires, pénètrent dans la cavité oculaire et se répandent à la face interne de la rétme, où ils se terminent par des arcades anastomotiques, au niveau de Vora serrata. Au point d'émergence dans la ca\ité oculaire, lequel répond à la partie centrale du nerf optique, l'artère centrale de la rétine se divise en deux branches et la veine en quatre branches. L'ensemble de ces bifurcations affecte, dans cette partie delà membrane nerveuse de l'œil que l'on

Fie. 31 (Donders). — a. artères. — v. veines.

appelle papille optique, une disposition qu'il importe de connaître. L'image que je vais vous communiquer vous en donnera une idée exacte (fîg. 31).

3S/l MALAPIES CHIRURGICALES DES ENFANTS.

Le système ciliaire ou choroïdien, Messieurs, est lormé par les artères ciliaires courtes postérieures, par les artères ciliaires longues et par les artères ciliaires courtes antérieures. Quant aux veines, ce sont : 1" les petites veines ciliaires postérieures, venant de la sclérotique, ne recevant aucune branche de la choroïde ; 2" les vasa vortica, gros troncs veineux traversant obliquement la sclérotique au niveau de l'équaleur de l'œil, véritables confluents de toutes les veines de la choroïde ; 3° enfin les veines ciUaires courtes antérieures, aboutissant des veines du muscle cihaire.

Le système des vaisseaux rétiniens, à peu près totalement indépendant de celui de la choroïde, communique cependant avec celui-ci dans un point correspondant à l'entrée du nerf optique. Là, il constitue sur la sclérotique un réseau capillaire indiqué par Haller etZinn, et sur lequel E. Jaîger a naguère appelé l'attention. Ce réseau s'anastomose avec les branches de l'artère centrale de la rétine, et fournit à chaque faisceau du nerf optique une gaine vasculaire. Ainsi, non-seulement la périphérie du nerf optique, mais encore ses faisceaux sont environnés d'une sorte d'enveloppe vasculaire, indépendante du système de la circulation cérébrale, enveloppe dont les mailles communiquent avec les artères et les veines rétiniennes à la surface de la papille

optique.

Sous l'influence d'une cause étrangère à une inflammation cérébrale, par exemple sous l'action d'un trouble des fonctions des nerfs vaso-moteurs, ce plexus vasculaire peut se congestionner et montrer à l'ophthalmoscope des hypérémies, lesquelles, si l'on n'y prenait garde, seraient attribuées j à des phlegmasies cérébrales, à des méningites, etc. Or, ' Messieurs, des phénomènes de cet ordre, non accompagnés des symptômes qui décèlent une inflammation méningienne