TUMEURS DU TESTICULE

fois des enfants présenter des néoplasmes morbides dans différentes régions et même dans le testicule.

C'est ainsi que la science possède quelf4ues cas, très-rares il est vrai, de sarcocèle rencontrés chez des nouveau-nés. Préciser la nature de la tumeur nous parut impossible. Néanmoins, l'absence d'altérations notables de la peau, eu égard au volume de la tumeur, l'intégrité du cordon, l'existence de quelques bosselures arrondies et non adhérentes aux téguments, enfin l'état général de l'enfant, nous faisaient incliner de préférence vers la maladie kystique du testicule.

Je dois cependant vous faire remarquer, Messieurs, que la maladie kystique du testicule est tout à fait exceptionnelle dans le jeune âge. L'exemple le plus remarquable , je pense, est celui qu'a rapporté Athol Johnson dans le septième volume des Transactions de la Société pathologique de Londres, il concerne un enfant de deux ans. Or, d'après les principes que je vous ai rappelés très-souvent, lorsqu'on est en face d'un cas difficile de diagnostic, il importe tout d'abord de songer aux maladies les plus communes et de ne se rabattre sur les maladies exceptionnelles qu'à la dernière limite. Dans les circonstances dont je vous parle, je ne suis arrivé à cette présomption d'une maladie kystique qu'après avoir éliminé les affections ordinaires. D'ailleurs les détails que je vous ai donnés démontrent que l'indécision était permise.

Cette incertitude dans le diagnostic rendait indécis le choix du mode opératoire. En effet, si, en réalité, on avait affaire à une tumeur maligne, à une maladie kystique, il fallait avoir recours à la castration. Si, au contraire, il s'agissait d'une hématocèle, respecter la glande séminale était de rigueur, car elle est souvent intacte, et, en semblable

occurrence, il vaut mieux détacher les couches stratifiées qui entourent l'organe, en un mot, pratiquer la décortication.

La première opération, — la castration, — est grave et ne doit être faite qu'en cas de nécessité absolue ; dans le doute où nous étions, nous pensâmes prudent d'agir comme si nous avions à traiter une hématocèlé, sauf, pendant l'opération, à changer le manuel opératoire, alors que le diagnostic serait assuré. En conséquence, nous fîmes, sur la partie externe de la tumeur, une incision s'étendant jusqu'à l'extrémité inférieure et découvrant la masse morbide.

Cette manœuvre nous permit de constater que la tumeur, adhérant faiblement et par places seulement avec les bourses, était solide et occupait le testicule. Par suite, nous procédâmes à la castration ; le cordon fut lié en masse et sectionné un peu au-dessus de son insertion. 11 ne s'écoula, durant l'opération, qu'une faible quantité de sang. La plaie fut réunie par trois points de suture métallique, assez espacés, de manière à ouvrir au pus une voie convenable.

La tumeur, ovoïde, à grand diamètre mesurant 75 millimètres et dirigé d'avant en arrière et de haut en bas, un peu aplatie transversalement, ayant dans ce sens 5 centimètres, offrait, à une pression légère, une résistance élastique. Toutefois, en exagérant la pression, le tissu cédait et s'écrasait sous le doigt. La tumeur était entourée d'une membrane assez épaisse qui paraissait n'être autre chose que le feuillet pariétal de la tunique vaginale, recouvert à sa face interne d'une fausse membrane fibrineuse, se rétractant après l'incision et présentant dans son épaisseur quelques suffusions sanguines rouges- violacées. Elle n'adhérait, d'ailleurs, à la tunique albuginéeque par des tractus cellu-

TUMEUlîS LU TESTICULE. 529

]eux, se déchirant facilement. L'épididyme, situé sur le bord supérieur de la tumeur, au point d'attache du cordon, paraissait avoir conservé son volume normal.

Entre cette membrane et la tumeur était interposée la tunique albuginée, blanchâtre, lisse, sans solution de continuité, hypertrophiée et sillonnée de veines volumineuses, gorgées d'un sang noirâtre. Des coupes démontrèrent que la tumeur était composée : V d'un noyau central; 2° d'une couche périphérique. La première partie avait un aspect blanc, bleuâtre, sans trace apparente de vascularisation. Elle était peu consistante et semblait constituée par une trame fibroïde dont les mailles étaient infiltrées d'un liquide analogue au blanc d'œuf et d'aspect colloïde. Alors on constate que, sous divers rapports, il s'éloigne du suc cancéreux. En plusieurs points, on trouvait encore des noyaux un peu jaunâtres, plus consistants que les parties voisines, ayant presque l'apparence de tubercules. Enfin on voyait, sur les coupes, de petites cavités semblables à des kystes.

De cette sorte de noyau central partaient en divergeant des lignes rougeâtres qui divisaient la périphérie de la tumeur en segments, les uns assez nettement délimités, les autres moins distincts. Une section verticale permettait d'en compter huit. L'intervalle compris entre ces sortes de cloisons était comblé par des masses blanches, jaunâtres, solides, simulant des tubercules, se laissant écraser, à l'instar d'une pulpe, sous une pression énergique. L'un de ces lobules avait, dans toute son étendue, une coloration d'un rouge foncé, due sans doute à des extravasations sanguines. Cette portion de la tumeur, parcourue par des vaisseaux volumineux, ne contenait pas de suc cancéreux. En aucun endroit, du reste, on ne trouvait de ramollissement.

L'examen hislologique de cette tumeur, pratiqué par moi

et M. Hayem, nous a montré tous les caractères du tis^u encéphaloïde dont la trame conjonctive, assez abondante, ne renfermait relativement que peu de cellules cancéreuses, tandis qu'elle était infiltrée d'albumine et de fibrine et trèsriche en éléments graisseux. Nul doute, partant, ne restait sur la nature de la tumeur. Ajoutons enfin que, par ses signes physiques, elle répondait assez exactement aux descriptions que l'on a données de l'encéphaloïde du testicule.

Je n'ai pas hésité, Messieurs, à insister sur ce fait, d'une part en raison de la rareté du cancer du testicule chez les jeunes enfants, ensuite à cause de la difficulté du diagnostic. Si l'on avait étudié au microscope le liquide extrait par la ponction exploratrice, peut-être aurait-on découvert des cellules cancéreuses. C'est là une précaution que je vous recommande en pareille occurrence.

Les tumeurs encéphaloïdes du testicule, comme les tumeurs de même ordre chez les adultes, sont sujettes à récidive. L'observation de Earle ayant trait à un enfant de un à deux ans, celles d'Athol Johnson concernant l'une un enfant de cinq ans, l'autre un enfant de trois ans, en sont autant d'exemples démonstratifs.

Le ]wo7iostic présente, à ce point de vue, une certaine gravité. Tenez-vous, à l'endroit de la récidive , sur une grande réserve. 11 est à craindre que d'autres tumeurs cancéreuses n'apparaissent soit dans les tissus voisins, soit dans les ganglions, soit enfin dans d'autres points de l'organisme. En ce qui se rapporte à notre malade, nous ferons remarquer qu'il se trouvait, autant que possible, dans des conditions convenables pour y échapper. En effet, la tumeur était nettement limitée à la cavité delà tunique albuginée, intacte; le cordon spermatique était sain, les ganglions lombaires ne semblaient pas hypertrophiés, l'état général