DES TUMEURS DU TESTICULE ET EN PARTICULIER DU CANCER

Messieurs ,

Les tumeurs des bourses, étudiées d'une façon générale, sont assez communes. Celles des testicules, considérées à part, fournissent, même chez les enfants, des faits nombreux. C'est ainsi qu'annuellement nous voyons dans cet hôpital quatre ou cinq cas de tumeurs tuberculeuses de cet organe.

Les traits principaux de ces tumeurs tuberculeuses vous sont connus. Vous savez que ces productions morbides, affectent généralement des enfants à cheveux blonds ou roux, d'un tempérament lymphatique, et qu'après être restées indolentes pendant un certain temps, elles deviennent douloureuses. Le testicule et surtout Tépididyme, d'abord durs, en un point circonscrit, bosselés, augmentent de volume. La moitié correspondante du scrotum s'épaissit, présente une coloration rouge, violacée. A une période plus avancée, on observe une ou plusieurs ulcérations, à bords irréguliers, s'accompagnant même de décollements et laissant

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sorlir un pus séreux, clair, peu abondant. Vous voyez d'ailleurs tous ces symptômes rassemblés chez un des malades de la salle Saint-Côme. Par conséquent, laissant de côté pour l'instant cette production morbide, je vais vous entretenir du cancer du testicule et insister sur une observation personnelle.

Dès maintenant nous devons reconnaître que le cancer est loin d'offrir la même fréquence que les tumeurs précédentes. Les exemples bien avérés de cancer du testicule dans le jeune âge peuvent se compter. Nous rappellerons ceux de Lanystaff concernant un enfant de sept mois; de Dupuytren, Guersant, Blisard, Earle, Colson, Athol Johnson, Bryant, Holmes, Prestat (de Pontoise), observés chez des enfants ayant de un à cinq ans.

En 1865,j'ai eu, Messieurs, à la salle Saint-Côme, un petit garçon de seize mois qui nous avait été adressé comme atteint d'une hydrocèle. Il se présentait à notre examen dans les conditions suivantes : les bourses étaient le siège d'une tumeur volumineuse qui, au lieu d'avoir l'aspect piriibrme ou même cylindrique que l'on rencontre généralement dans l'hydrocèle, d'offrir une surface lisse, unie, et de remonter plus ou moins vers l'orifice externe du canal inguinal, était assez régulièrement ovoïde, aplatie dans le sens transversal, un peu bosselée en divers points, nettement circonscrite et limitée à la région même des bourses. Par sa consistance assez fernie, son volume, sa densité, ses bosselures et l'ensemble de ses caractères, elle se distinguait manifestement de l'hydrocèle simple.

Les téguments qui recouvraient cette tumeur étaient tendus et avaient, surtout dans les parties les plus déclives, une coloration rougeatre ; les veines sous-cutanées , très-développées, se dessinaient nettement sous la peau. En un

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mot, il y avait là une modification notable de la circulation, modification qui semblait indiquer la présence d'un néoplasme morbide. Le cordon n'offrait pas d'altération sensible. Les ganglions inguinaux paraissaient également sains. Cette tumeur, à la pression qui était indolente, offrait une résistance élastique; toutefois, par places, on avait une sensation obscure de fluctuation. Lorsque , après avoir soulevé la tumeur, on l'abandonnait à elle-même, elle retombait lourdement comme les tumeurs solides des bourses, en cela bien différente encore de l'bydrocèle.

Pour reconnaître sa nature, nous l'avons ponctionnée avec une épingle, pratique innocente et qui rend, Messieurs, de grands services. Grâce à cette manœuvre, nous avons pu constater que la pointe de cette épingle n'était pas libre comme si elle était plongée dans une cavité contenant du liquide; au contraire, on percevait, en essayant de la faire aller de côté et d'autre, une sensation de frottement un peu rugueux. La piqûre donna issue à un liquide sanguinolent, demi-visqueux. L'état général du malade était, au reste, satisfaisant.

Le diagnostic, dans ce cas, était difficile. De ce que nous avons dit tout à l'heure, des notions qui ressortent de nos leçons sur les diverses espèces d'hydrocèle, il résulte que nous pouvions éliminer l'hypothèse de cette maladie. S'il s'était agi d'un adulte, nous aurions pu hésiter entre une hématocèle de la tunique vaginale et une tumeur solide du testicule. Mais, chez des sujets aussi jeunes, l'hématocèle est exceptionnelle, et, tout en admettant jusqu'à un certain point sa possibilité dans les circonstances actuelles, nous la croyions peu probable. Nous penchions donc davantage vers la seconde supposition, et cela parce que l'on voit par-