DU PIED BOT ÉQUIX
tien quant à la congénitalité, c'est-à-dire de l'existence de la malformation dès la vie intra-utérine. Du reste, en examinant de prés la forme du pied bot, on voit qu'il y a certaines circonstances qui plaident contre la congénitalité.
Dans ces difformités des pieds, à quelque variété qu'elles se rattachent, l'aspect du pied, lorsque la maladie est antérieure à la naissance, offre quelque chose de caractéristique : les parties molles sont moins développées, les os sont atrophiés. Ces particularités se voient surtout quand un pied seulement est déformé, l'autre, demeuré sain, servant de point de comparaison. Or, dans le pied bot équin on constate que les os ont à peu près leur grosseur, leur conformation, leur disposition normales. Si je m'arrête tant sur ce sujet, c'est que l'origine du mal, au point de vue du traitement, a une importance considérable. Car l'action thérapeutique consiste non-seulement dans la section de divers tendons rétractés, l'application d'un appareil, mais encore dans la prescription d'agents variés, appropriés à des indications multiples.
Examinons la composition naturelle du pied. La poulie de l'astragale supporte le tibia. La tête de cet os s'articule avec le scaphoïde sur lequel reposent les trois cunéiformes, puis les trois premiers métatarsiens. En dehors et au-dessous se trouve le calcanéum s'articulant en haut avec l'astraoale, en avant avec le cuboïde. Celui-ci est en rapport avec les deux derniers métatarsiens. Ce système osseux constitue une voûte dont le sommet répond à l'astragale et les points d'appui au calcanéum, aux premier et cinquième métatarsiens. Ces os sont unis par des ligaments, et de leur assemblage résulte la voûte pédieuse. Cette voûte serait vite écrasée si elle n'était consolidée par un arc-boutant. L'aponévrose plantaire vient remplir ce rùle, semblable, en cela, aux cintres qui , dans
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les cathédrales, soutiennent la nef. L'aponévrose, en réalité, supporte donc la pression continue du corps.
Ceci connu, comment se forme le pied bot équin? Les muscles qui se terminent au pied se divisent en deux espèces : les uns, postérieurs, sont tous, à un dugré variable, extenseurs ; les autres, antérieurs, sont au contraire, fléchisseurs. Lorsque, par une cause quelconque, contractions spasmodiques, atrophie, dégénérescence amyloïde, etc., les puissances musculaires ne seront plus en équilibre, que, par exemple, la force des muscles antérieurs diminuée ne sera plus égale à celle des muscles extenseurs, ne la contrebalancera plus, l'astragale roulera sur la mortaise tibiale, le pied sera ramené en bas, et progressivement l'astragale, abandonnant la cavité articulaire, saillira en avant. ^Telle est. Messieurs, la succession des phénomènes qui se sont produits chez la jeune malade de la salle Sainte-Pauline, et que maintes fois nous avons rencontrés chez d'autres enfants.
Mais ce n'est pas tout. Le mouvement de rotation, après avoir cessé dans l'astragale, n'a pas pour cela entièrement disparu. Il se continue dans le second segment du pied, fortement attiré en bas par l'action des muscles fléchisseurs, et la lête astragahenne, au heu d'être emboîtée par le scaphoïde, proémine en avant. Par suite, on a : 1° une semiluxation de l'astragale sur le tibia; 2° une luxation de la partie antérieure du pied en arrière, ce qui exagère encore la sailhe antérieure de l'astragale.
Tous ces os, quittant leur place naturelle, le talon, sollicité par l'action du muscle gastro-cnémien, remonte vers la partie supérieure. La disposition du calcancum, suivant une ligne oblique, s'efface; cet os est exhaussé et dépasse le niveau de l'extrémité articulaire du tibia. Le pied est poussé dans le sens d'une flexion exagérée, flexion favorisée encore
