VINGT-HUITIÈME LEÇON

Indications variables suivant les cas. — Griffes de Malgaigne modifiées par Duplay. — Ponction de l’articulation. — Suture des fragments , surtout indiquée dans les fractures compliquées de plaie, et dans les fractures anciennes. — Fractures itératives ; gravité du pronostic dans ce cas particulier. — La suture de la rotule paraît être la méthode de choix dans cette variété de fractures. — Histoire de deux malades à l’appui de cette opinion.

Il est, à l’heure actuelle, absolument impossible d’appliquer sans discernement un traitement uniforme à toutes les fractures de la rotule. La conduite du chirurgien doit être nécessairement subordonnée aux conditions anatomiques reconnues chez chaque malade, au degré plus ou moins grand de gêne existant dans chaque cas particulier.

L’écartement des fragments est-il peu considérable, ou existe-t-il, au contraire, un grand écartement? Les fragments se laissent-ils aisément mettre en contact; le' rapprochement des fragments est-il difficile, ou même tout à fait impossible? Ce sont là autant de questions qu’il ne faut jamais manquer d’étudier, si l’on veut poser d’une manière vraiment rationnelle les indications du traitement, et apprécier avec exactitude la valeur des moyens thérapeutiques employés.

Si l’écartement est insignifiant, l’on se contentera de la contention du membre et de son immobilisation dans un appareil; on y joindra utilement la compression, qui,