VINGT-QUATRIÈME LEÇON PIED BOT

(TRAITEMENT. — TÉNOTOMIE. — NOUVEL APl^AREIL)

Messieurs,

J'ai l'inlenLiori de vous parler aujourd'hui des pieds bots.

Ce sujet semble relever exclusivement de la chirurgie. J'en ai été moi-même longtemps persuadé. J'ai toutefois modifié ma manière de voir à ce sujet, car, ainsi que je vous l'expliquerai dans un moment, il est certaines opérations qu'un médecin doit connaître et savoir pratiquer. Celle du pied bot est de ce nombre, du moins dans l'immense majorité des cas, voilà pourquoi cette leçon ne me parait nullement déplacée dans un cours de clinique infantile.

Le pied bot est essentiellement caractérisé par une déviation du pied. Quand la pointe est portée en bas, on est en présence du pied bot équin\ quand elle est portée en haut, du pied bot talus ; est-elle portée en dedans, le pied bot est dit wrws ; est-elle portée en dehors, il est dit valgus.

Voilà les principales déviations observées dans les diverses variétés de pied bot ; mais elles peuvent s'associer entre elles de façon à former des pieds bots encore plus complexes (varus équin, etc.).

La forme la plus ordinaire, d'après MM. de Saint-Ger-

piiiD DOT. 287 main', E. Ûweii', etc., est le pied bot varus équin. C'est précisément le cas qui nous est présenté par le jeune malade actuellement couché au n" 1 de la salle Saint-Joseph.

De plus, Messieurs, et pour en finir avec les nombreuses variétés de pied bot, si vous réfléchissez aux différentes positions que le pied peut occuper dans sa rotation autour d'un axe fictif dirigé d'avant en arrière et passant en sou milieu ; en un mot, si vous vous rappelez que la planto du pied peut, avec le talon, être tournée en dedans ou on iJchors, vous comprendrez alors toutes les formes do pied bot possibles que l'on peut résumer ainsi: pointe en haut ou en bas , en dehors ou en dedans ; plante regardant à droite ou à gauche.

Un mot maintenant de physiologie pathologique.

On a compris dans le nombre des agents producteurs de ces déformations : les altérations des ligaments, des nerfs, les cicatrices cutanées survenues dans le voisinage de l'articulation tibio-tarsienne ; enfin et le plus souvent l'atrophie des muscles de la jambe .

Parmi ceux-ci, je vous citerai, en avant : lejambier antérieur, le long extenseur des orteils. Remarquez en passant qu'un seul de ces muscles ayant une action complexe — flexion et adduction pour le premier, flexion et abduction pour le second — peut produire un pied bot complexe à son tour.

En arrière, nous trouvons les muscles qui interviennent le plus fréquemment dans la production du pied bot : ce sont d'abord ceux qui s'insèrent au tendon d'Achille, puis le jambier postérieur.

' De Saint-Germain ; Chirurgie ort/iopcdi(jue. .I.-B. Bailliérc el flls. Paris, 1883.

^ Edmond Owcn ; Chirurrjic infantile, 2- édition traducl. 0. Lauroiil. Paris, 18'JÎ.

0^8 viNGT-QUATniÉMiL LEÇON.

Je VOUS menlionnerai en parLicnlier le long pémnicr latéral qui, par son insertion à la partie externe de la base du premier métatarsien et l'enroulement du pied qui succède à son atrophie, produit ce que l'on appelle le pied creux.

Je dois maintenant vous dire un mot sur la pathogénie des pieds bots.

Leurs principales causes sont : l'amyotrophie infantile et la rétraction musculaire qui surviennent le plus souvent à la suite des convulsions.

Celles-ci pouvant être intra ou extra-utérines, c'est ce qui nous explique l'existence du pied bot congénital à côté du pied bot acquis.

Les déformations, une fois produites, vont s'accusant tous les jours davantage, si l'on n'intervient pas de bonne heure et à propos. Cette aggravation s'explique autant par l'atrophie progressive des muscles que par l'intervention de la marche elle-même et, surtout, de la croissance.

C'est là précisément le cas pour notre malade, dont je vous ai rapporté tout au long l'observation, quand je vous ai parlé de la maladie de Friedreich dont il est atteint, et qui présente, en même temps qu'une forte adduction des genoux par amyotrophie et rétraction musculaire, un double pied bot équin varus consécutif aux altérations analogues des muscles du mollet.

J'en arrive tout de suite, Messieurs, au traitement et, ici, je distinguerai deux parties: 1° l'opération elle-même 2° les précautions à prendre après.

Tout d'abord, il sera bon sans contredit de recourir au traitement médical, à l'électrisation, à l'hydrothérapie, à l'usage des appareils orthopédiques et même de la strychnine.