PIED BOT

Mais, en général, il faudra surtout compter sur la ténolomie, associée ou non aux pratiques précédentes.

Gomme je vous le disais en commençant cette leçon, ce traitement chirurgical se concilie parfaitement avec les (|ualités presque exclusivement médicales de l'opérateur, du moins dans les cas les plus ordinaires et par suite les plus nombreux.

C'est ainsi que la thoracentèse, la paracentèse abdominale, les diverses ponctions exploratrices, même la ponction capillaire de la vessie, que dis-je, la trachèolomie (Trousseau), sont des opérations considérées comme faisant partie du domaine médical.

Ce sont là des opérations qu'un médecin non seulement peut mais doit savoir pratiquer.

Il en est de même de la ténotomie, surtout de celle du tendon d'Achille, qui est d'ailleurs extrêmement simple et facile dans la plupart des cas.

Un aide tient solidement le mollet du malade, couché sur l'abdomen, un autre le pied. Avec un petit bistouri l'opérateur fait une légère incision à la peau sur le côté du tendon ; il pratique là une sorte de petit orifice dans le tégument. Puis avecle ténotome, introduit d'abord à plat par cet orifice et ensuite rendu vertical, on sectionne le tendon.

Faut-il placer le ténotome au-dessus ou au-dessous de celui-ci?

Ici se présentent différents procédés opératoires.

Suivant M. de Saint-Germain, qui est d'une très grande compétence en pareille matière, on devrait introduire le ténotome entre le tendon et la peau et par conséquent sectionner en allant de dehors en dedans, c'est-à-dire de la superlicio vers la profondeur.

Cette méthode présente de sérieux inconvénients, ainsi

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que le tranchaDt de l'instruracnL se trouvant ainsi dirigé vers les vaisseaux sanguins peut parfaitement les diviser. Voih'i pourquoi il est préférable d'introduire le ténotomc sous lu tendon.

Qui peut affirmer, en effet, qu'en allant de dehors en dedans l'instrument ne sera pas entraîné au delà du tendon lui-même et qu'il n'ira pas sectionner les nerfs et vaisseaux sous-jacents? Pareil inconvénient ne peut pas se présenter en allant en sens inverse, c'est-à-dire de dedans en dehors.

M. de Saint-Germain faitobserver, il est vrai, qu'on peut, avec cette dernière méthode, sectionner la peau du côté opposé à celui par lequel on a introduit le ténotome, ce qui lui serait arrivé personnellement chaque fois, par ce procédé ' .

Pour mon compte, je ne puis pas en dire autant.

J'ai pratiqué plusieurs fois, en effet, cette opération de la façon que je vous indique et j'en ai toujours été très satisfait.

La première fois, je me trouvais en présence d'un pied bot wus équin double, consécutif à de l'amyotrophie infantile chez un enfant, Br..., L., de 11 ans, que je voulus opérer de la ténotomie.

Yers l'âge de 3 ans, cet enfant tombait souvent. A 3 ans, il fut malade pendant trois ou quatre mois. Il avait alors de la fièvre pour laquelle on lui donna du sulfate de quinine. ^ 4 ans, Br... était tombé dans un cuvier plein d'eau, où il ne resta qu'une seconde. Cet enfant, qui na jamais eu de convulsions, est atteint comme le précédent d'une athétose double ou véritable chorée chronique. Sa maladie s'est produite lentement et progressivement.

' De Saint-Germain; loc. cit.