SITUATION

séparées à leur origine {firj. 143). Alors, la coque fibreuse qui enveloppe toute la masse envoie entre les lobules, formés par chacune des tumeurs primitives,-cles prolongements analogues à ceux que les capsules fibreuses, enveloppant le foie et le rein, envoient dans l'épaisseur de ces glandes. Les vaisseaux, qui ne pénètrent jamais dans la substance même du fibroïde et qui lui sont toujours extérieurs lorsqu'il est simple, suivent la lame cellulo-fibreuse dans l'épaisseur de laquelle ils sont contenus, et en s'insinuant avec elle entre les divers lobules dont se composent les tumeurs multiples, ils maintiennent plus intimes les adhérences de ces èumeurs avec la paroi utérine et s'opposent à ce qu'elles en puissent être détachées aussi aisément qu'une tumeur simple et unique.

Les tumeurs fibreuses peuvent se développer indistinctement dans tous les points de l'utérus, cependant la paroi postérieure paraît être celle dans laquelle on les rencontre le plus fréquemment. C'est du moins ée qui résulte des relevés fournis par Lee, qui, sur 74 autopsies de tumeurs fibreuses, aurait trouvé 22 fois la paroi postérieure envahie, et par West, qui, sur 96 cas observés pendant la vie, aurait constaté 38 tumeurs de la paroi postérieure. Ce dernier chiffre ne saurait avoir la même importance à mes yeux que le précédent puisqu'il manque de la sanction anatomique; cependant, il m'inspire infiniment plus de confiance que celui deM.Marion Sims, qui, sur 119 cas de tumeurs diagnostiquées par lui, dit en avoir trouvé 62 dans la paroi antérieure et 36 seulement dans la paroi postérieure. Sans m'arrêter donc à ces derniers renseignements, dont la précision me paraît laisser beaucoup à

désirer, je n'hésite pas à considérer, avec Leberl, les tumeurs de la paroi postérieure comme infiniment plus fréquentes que celles de la paroi antérieure.

Quoique plus rarement affecté que le corps, le col de l'utérus est souvent le siège de tumeurs fibreuses, et on en rencontre jusque dans le prolongement du tissu utérin qui forme l'origine des trompes de F-allope.

Même lorsqu'elles proéminent vers l'une ou l'autre face de la paroi, soit vers le péritoine, pour devenir sous-séreuses, soit ^'ers la cavité utérine, pour devenir sous-muqueuses, les tumeurs fibreuses ont presque toujours été plus ou moins interstitielles à leur origine ; ce qui le prouve, c'est que, même après s'être détachées de la paroi, aussi complètement que possible, elles sont encore recouvertes d'une certaine quantité de fibres utérines. On comprend qu'il n'en puisse être autrement lorsque l'on cherche à se rendre compte de la façon dont se produit la saillie de ces tumeurs, vers la cavité dans laquelle elles vont proéminer. Nées plus ou moins profondément dans l'épaisseur de la paroi, elles s'y développent en écartant ses fibres de façon à la dédoubler, en quelque sorte, à mesure que leur volume augmente; elles repoussent ainsi le tissu utérin devant elles et tendent à se faire jour vers le point qui leur offre le moins de résistance. Ce point correspond généralement à la surface dont elles sont le plus rapprochées à leur origine, celle dont une plus mince couche de tissu les sépare; mais il n'en est pas toujours ainsi et l'on voit quelquefois un corps fibreux, né au miheu d'une paroi, ne s'engager ni du côté du péritoine, m du côté de la cavité utérine, mais glisser dans l'épaisseur de la paroi qui le renferme, en la dédoublant,pour