I- — De la Tagiiiite

Messieui^s,

L'inflammation du vagin peut être simple, traumatiqueou spécifique, et, dans tous les cas, elle se révèle par un écoulement purulent plus ou moins abondant, dont les caractères physiques ne diffèrent pas suivant la nature delà phlegmasie.

Ici, nous ne pouvons, comme nous l'avons fait pour la vulve, considérer cette sécrétion morbide comme étant fournie par des glandes qui, l'analomie nous l'a démontré (1), n'existent pas sur la muqueuse vaginale, quoique dans une des formes de la vaginite nous trouvions cette muqueuse couverte d'une multitude de petites saillies rougeâtres que l'on serait tenté de prendre, à première vue, pour des follicules hypertrophiés et enflammés.

Le hquide puriforme qui inonde alors le vagin n'est aulre chose que le produit d'une simple exfoliation de la couche la plus superficielle de la muqueuse; aussi, à côté d'un certain nombre de globules purulents y rencontre-t-ou une quantité considérable de cellules épithéliales plus ou moins déformées. Il fut un temps

oij le microscope avait eu la prétention (quelles prétentions n'a-t-il pas eues!) de permettre de reconnaître l'écoulement virulent de la blen-

Fig. 85. - Trichomonas vaginalis. norrhagic Spécifique dc

celui qui est fourni par une plilegmasie simple ou traumatique de la mu queuse vaginale. C'est lorsque Donné eût découvert le microzoaire qu'il a décrit sous le nom de Trichomonas vaginalis [fig. 85).

Mais ce qui diminue singuhèrement l'importance de cet infusoire, c'est qu'il se rencontre, avec un certain nombre d'algues et de vibrions, quand les sécré-

(1) Voyez p. 106.

VAGINITE SIMPLE. 361

lions sont abondantes et que, faute de lotions suffisantes, elles séjournent assez longtemps dans le vagin pour pouvoir y être soumises au travail de la fermentation putride ; il ne manque jamais de se développer dans ces conditions d'iiype rsécrétion e t de malpropreté , alors même qu'il n'y aurait aucune trace de blennorrliagie virulente.

Des recherches plus récentes que celles de Donné ont été entreprises et poursuivies avec persévérance à l'hôpital de Lourcine par M. Bernutz sans qu'on ait pu arriver à découvrir un seul signe qui permît de distinguer l'écoulement virulent blennorrhagique de l'écoulement formé par la vaginite simplement inflammatoire.

Quant aux symptômes propres à l'inflammation de la muqueuse vaginale, ils sont absolument les mêmes, que cette inflammation soit simple ou virulente. Il n'y a, au début, qu'une sensation de chaleur et de cuisson avec sécheresse des parties, dont la sécrétion, consistant d'abord en un mucus simplement incolore, ne tarde pas à devenir puriforme, puis tout à fait purulente.

L'écoùlement est alors abondant et forme sur le linge de larges taches d'un jaune verdâtre. En même temps les sensations douloureuses deviennent plus intenses et, l'inflammation gagnant la vulve, il en résulte que les malades éprouvent dans cette partie une tension, un gonflement manifeste qui les empêche de marcher, qui les gêne pour s'asseoir. Elles ont aussi du gonflement dans les aines, dont les ganghons s'enflamment et peuvent même s'abcéder.

La tension gagne quelquefois l'abdomen et lorsque l'inflammation se propage jusqu'à l'utérus il peut y

avoir des symptômes de péritonite; mais c'est là une complication extrêmement rare. Si, dans l'autre sens l'inflammation gagne l'urèthre — ce qui est assez rare dans les cas d'inflammation plilegmoneuse ou traumatique, ce que M. Alph. Guérin a démontré être la règle dans la vaginite virulente — les malades peuvent éprouver une sensation de cuisson ou tout au moins d'ardeur en urinant.

L'examen direct permet de constater la rougeur, la tuméfaction de la muqueuse et des tissus sous-jacents, qui existe à partir du vestibule, et comprend le plus souvent toute la vulve, mais qui devient surtout apparente lorsqu'on écarte les lèvrespour pénétrer dans le vagin. On trouve alors ce conduit baigné de pus ver-dâtre, accumulé en général sur la paroi postérieure, mais retenu aussi, par suite de la contraction spasmodique du vagin, dans tous les replis de la muqueuse et surtout dans les culs-de-sac qui entourent le museau de tanche. Pour arriver cà cette constatation il faut introduire le spéculum, ce qui, en cas pareil, constitue une opération toujours douloureuse et à laquelle il importe de ne procéder qu'avec de grands ménagements, sous peine de déterminer des éraillures ou des déchirures qui amèneraient un écoulement de sang, et pourraient même causer des déchirures auxquelles succéderaient plus tard des brides cicatricielles, dont la présence serait une véritable infirmité devant nécessiter par la suite une opération chirurgicale. Vous pouvez vous renseigner exactement sur cette difficulté d'introduire le spéculum en pratiquant d'abord le toucher avec le doigt, qui sera serré dans le vagin, et y constatera, outre la chaleur,