TERMINAISONS

l'ai déjà dit, à propos de la mélrite interne, il me paraît avoir tiré une conclusion trop générale de certains laits particuliers, vrais en eux-mêmes, et dont il a exagéré l'importance. Il n'est pas douteux que la métrite chronique ne puisse, comme toutes les maladies qui ■amènent une débilitalion considérable de l'organisme, hâter le développement des tubercules, chez un sujet prédisposé, mais cela ne suffit pas pour la faire considérer comme une cause directe de tubercuhsation.

On peut en dire autant de toutes les affections intercurrentes et concomitantes ; la métrite n'en est pas la cause directe, elle ne fait qu'y prédisposer, par suite •de l'état chloro-anémique qu'elle engendre chez les femmes, qui sont atteintes de cette maladie, si longue ■et si rebelle à nos moyens thérapeutiques. °

Gallahi). Mal. des fem.

MÉTRITE CHRONIQUE

(suite)

Le traitement, toujours long et difficile, ne peut être établi d après une règle uniforme. - Il faut suivre les indications spéciales a chaque cas et faire la médecine des symptômes. - 1" Modificateurs généraux de l'organisme : - Antiphlogis tiques ; - Altérants et fondants • - Dérivatifs et révulsifs ; - 2» Médication locale : - Topiques. - Moyens dirigés contre les altérations du parenchyme. - Moyens dirigés contre les lésions de la muqueuse -, - 20 Moyens employés pour combattre certains symptômes spéciaux ou certains accidents prédominants; - 4° Traitement général, reconstituant, à instituer concurremment avec les autres prescriptions médicales. - Traitement par les eaux minérales naturelles 5» Hygiène à suivre, pendant le cours du traitement et après la guérison, pour éviter le retour de la maladie.

Messieurs,

On l'a dit bien des fois, et c'est une vérité devenue aujourd'hui banale, que rien ne témoigne de noire impuissance à guérir sûrement une maladie déterminée' comme l'abondance et la variété des moyens th rapeuliques conseillés pour la combattre. " Cela est vrai surtout à propos de la métrite chromque, dont je

VOUS ai fait connaître la persistance et la durée, et dont il me reste à vous indiquer le traitement, ce but suprême de nos efforts, cette conclusion nécessaire et forcée de toutes les études médicales, sans laquelle ces études n'auraient plus aucune raison d'être.

Le traitement de la métrite chronique doit toujours être long et difficile, et, pour vous décider à l'entreprendre, avec toute la résolution qu'il comporte, il est nécessaire que je ne me borne pas à faire devant vous une simple énumération des médications si diverses qui ont été dirigées contre cette maladie ; car rien ne serait plus capable de vous décourager' que cette interminable liste des moyens employés, avec des résultats plus souvent nuls ou douteux que franchement favorables. Je ne veux pas que vous considériez la maladie dont il s'agit comme étant au-dessus des ressources de l'art, et cependant je n'hésite pas, vous le voyez à convenir dès les premiers mots, qu'aucune des médications qui lui sont opposées ne nous fournit, par elle-même, un moyen certain d'arriver, dans tous les cas m même dans un nombre suffisant de cas, à une curation radicale. — Mais rappelez-vous ce que je vous disais à la fin de la précédente Leçon (f), à propos de la terminaison de la métrite chronique par la guérison

- Il importe de bien s'entendre sur ce qu'on doit appeler la guérison pour ne pas se laisser entraîner à la recherche d'un idéal, presque impossible à réaliser

- le retour complet de l'utérus à ses dimensions et à sa structure primitives, - et il faut savoir se contenter d un état dans lequel, certaines lésions anatomiques

(1) Voyez page 67 f.

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persistant encore, lu malade sera débarrassée des principaux symptômes morbides et des troubles fonctionnels qui lui étaient le plus pénibles h supporter. — Lorsque tous ces phénomènes auront disparu, vous serez en droit de considérer la guérison comme parfaite, quel que soit du reste l'état anatomique de l'utérus. Cette guérison complète, vous l'obtiendrez rarement, cela est vrai, et, dans le plus grand nombre des cas, vos malades conserveront encore une grande prédisposition au retour des souffrances que vous serez parvenus, à grand'peine, à amoindrir d'abord, avant de pouvoir les faire complètement disparaître. — Mais, il faut bien savoir que ce soulagement, cette amélioralion qui est le prélude de la guérison et qui peut y conduire d'une façon définitive, ne s'obtient jamais, si l'on veut s'obstiner à suivre invariablement les règles d'un traitement systématique, quel qu'il soit. Vous ne parviendrez à un résultat avantageux, que si vous savez faire un choix habile dans l'ensemble des moyens qui ont déjà été essayés ou expérimentés, aussi bien que parmi ceux qui pourraient l'être par la suite. Ne vous préparez donc pas à traiter toutes vos malades d'après une seule et même formule, et attachez-vous, au contraire, à varier vos prescriptions, de façon non seu-r lement à pouvoir appliquer, sans hésitation, à chaque malade le traitement qui lui conviendra plus spécialement, mais aussi, à savoir varier votre médication dans chaque cas, suivant les indications particulières qui pourront se présenter.

Vous ne pourrez être en mesure d'agir ainsi qu'à la condition de connaître parfaitement l'action, non seulement de chacun des moyens qui ont été expérimen-

tés ou même simplement conseillés, mais encore de ceux que, en dehors de cette liste déjà si longue, vous pourriez être logiquement conduits à essayer de vousmême. Il est d'autant plus indispensable, pour vous, d'être ainsi armés et d'avoir un arsenal complet de médicaments à votre disposition, que la lutte étant longue et la résistance opiniâtre, vos armes s'émousseront vite et devront être souvent changées ou remises à neuf. — Les circonstances dans lesquelles vous avez à varier votre médication sont nombreuses ; ce sera d'abord, toutes les fois que la marche de la maladie ou l'apparition des symptômes nouveaux le commandera, et il en est fréquemment ainsi; puis, et trop souvent, pour satisfaire aux impatiences de vos malades qui, ne voyant pas l'amélioration attendue, survenir avec une assez grande rapidité au gré de leurs désirs, se refuseront à continuer le traitement que vous leur avez prescrit. Alors il vous faudra, si l'indication reste pour vous la même, ou vous décider à changer, sous une autre formule pharmaceutique, le mode d'administration d'un médicament que vous croirez nécessaire de continuer, ou vous résigner à le remplacer par un succédané, ayant sensiblement la même action thérapeutique.

Il ne s'agit donc, de rien moins, comme vous le voyez, que de puiser dans toute la matière médicale, et je me trouve conduit à examiner avec vous, pour apprécier dans quelles circonstances ils pourront nous être utiles, chacun de ces moyens thérapeutiques dont la seule énumération me faisait reculer il n'y a qu'un instant. Mais ce qui m'effrayait surtout, c'était l'idée d'avoir à faire cet exposé sans ordre ni méthode, et J espère parvenir à le rendre moins fastidieux, en

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même temps que plus utile à votre instruction, en établissant certaines divisions, qui nous permettront d'examiner les divers agents thérapeutiques dont l'action nous importe le plus à connaître, après les avoir réunis par groupes, correspondant chacun à un certain nombre d'indications communes.

Une première division s'impose ainsi naturellement à nous ; c'est celle qui résulte de l'action même des médicaments, suivant qu'elle s'adresse d'abord à tout l'organisme et ne parvient à modifier que secondairement l'organe malade ; ou suivant qu'elle s'exerce immédiatement et sans intermédiaire sur cet organe. Nous avons donc ainsi deux grands chapitres que nous intitulerons : l'un. Médication générale, l'autre, Médication locale, et dans lesquels, avec les subdivisions qu'ils comportent, nous pourrions passer en revue toute la matière médicale.

Afin d'abréger ces deux chapitres, nous devrons ne nous occuper que des agents thérapeutiques qui ont, ou qui ont été supposés avoir une action spéciale sur la métrite chronique. Cela ne saurait cependant suffire, car, ainsi que je vous le disais en commençant, rien n'est plus illusoire que la prétention de traiter cette maladie d'une façon en quelque sorte doctrinale, à l'aide d'un ou de plusieurs médicaments qui agiraient à la façon des spécifiques, sur le tissu utérin enflammé, ou modifié dans sa structure par le fait de l'inflammation. Il faut savoir se résigner souvent à ne faire rien autre chose que la médecine des symptômes et à ne procurer à la malade d'autre soulagement que celui qui peut être la conséquence de la disparition ou de l'amoindrissement des plus pénibles de ces symp-

tômes. Dès lors, il convient d'examiner à part les moyens qui peuvent être spécialement dirigés contre eux: c'est ce que je ferai dans un troisième chapitre.

Enfin, l'état général des femmes affectées de métrite chronique commande des soins et souvent un traitement particulier qui, tout en devant concorder avec la médication dirigée contre la maladie elle-même, en diffère souvent, lui est parfois opposé et par cela même doit forcément rester indépendant et distinct de cette médication. Les indications qui résultent de cet état général et auxquelles il est indispensable de pourvoir nous fourniront la matière d'un quatrième chapitre, que nous ferons suivre d'un appendice sur l'emploi des eaux minérales naturelles, dans le traitement de la métrite chronique. Nous nous occuperons dans un cinquième de l'hygiène qu'il convient de faire suivre aux malades, tant pendant la durée de leur traitement, pour en assurer l'efficacité, que plus tard, pour prévenir les rechutes et les récidives.

Je n'ignore pas qu'en procédant ainsi, je vais m'exposer à dq nombreuses et inévitables redites. Mais je préfère cet écueil à celui d'une confusion inextricable, que je n'éviterais pas si je procédais de tout autre façon. Puis, je m'imagine que, si j'ai à vous recommander plusieurs fois le même agent thérapeutique, comme pouvant être avantageusement employé, tantôt à titre de modificateur général de l'organisme, tantôt comme moyen local, tantôt enfin parce qu'il est de nature à combattre certaines des complications habituelles de la métrite, ou certains de ses symptômes les plus pénibles, cet agent se trouvera, par cela même, signalé d'une façon toute spéciale à votre attention et

VOUS n'hésilerez pas à le choisir de préférence à tout autre, lorsque vous aurez à pourvoir à l'une ou l'autre des indications multiples auxquelles il répond.