PRÉCAUTIONS HYGIÉNIQUES. 7S

laquelle je ne veux pas reculer, parce qu'il importe que vous sachiez quelle ligne de conduite vous devrez suivre en ce qui concerne la question du mariage, lorsque vous donnerez des soins à une jeune fille alfectée de métrite chronique.

Si l'inflammation conserve encore une certaineacuité, ou si elle est dans cette période de transition qui marque le passage de l'état aigu à l'état chronique, et qui est signalée par de fréquentes bouffées inflammatoires, ou simplement congestives , toute idée de mariage devra être éloignée. Si une union était projetée, pour' une jeune fille se trouvant dans cet état, vous devriez user de votre influence et même de votre autorité auprès de la famille, pour la faire retarder jusqu'à ce que vous ayez pu obtenir une rémission très marquée de ces accidents inflammatoires. Si l'on ne tenait pas compte de vos avis, on s'exposerait à voir ces accidents prendre une intensité nouvelle après les premiers rapprochements sexuels, et il serait possible que l'inflammation, dépassant le tissu utérin, s'étendît au tissu cellulaire ambiant, aux ligaments larges et même au péritome, de façon à compromettre la vie, ou tout au moins à devenir une cause de stérihté, par suite des adhérences qui empêcheraient plus tard le jeu réguHer des trompes de Fallope, au moment de l'ovulation.

Que si, au contraire, il s'agissait d'une métrite franchement chronique, sans ulcérations ou avec des ulcérations très superficielles, vous pourriez, sans inconvénient, laisser consommer un mariage projeté, sauf à prévenir qu'on ne devrait pas tarder à réclamer vos soins s il survenait quelque malaise pendant le cours de ia lune de miel.

758 TRAITEMENT DE LA. MÉTRITE GIIRONIQUE.

Quant à provoquer vous-même un mariage, alors que la famille n'ysongerait pas, je ne trouve aucun cas qui puisse le nécessiter; et, ce que je vous ai dit delà tolérance avec laquelle vous pouvez autoriser les rapprochements sexuels chez les femmes qui en ont déjà usé, ne doit pas aller jusqu'à vous faire penser qu'ils puissent jamais devenir nécessaires à la guérison d'une métrite survenue chez une fille vierge.

A l'hygiène des femmes affectées de métrite chronique ou convalescentes de cette maladie se rattache toute une série de précautions et de soins qui doivent être pris au moment des époques menstruelles. Comme la congestion, qui se produit alors dans tout le système génital, peut très facilement devenir le point de départ d'une de ces bouffées inflammatoires qui marquent le retour des accidents, c'est surtout à cette époque qu'il faut exiger le repos le plus absolu, en forçant la malade à garder la chambre ou même le lit, et en lui recommandant de se soustraire avec plus de précautions que jamais à toutes les causes d'excitation,

Le col de l'utérus peut être hypertrophié indépendamment du reste de l'organe. — L'hypertrophie éffecte isolément la portion sousvaginale et la. portion sus- vaginale.

Hypertrophie sous-vaginale. — Ses diverses formes. — Influence du travail de l'accouchement et des phlegmasies péri-utérines.

— Du traumatisme. — Symptômes. — Complications. — Déviations utérines. — État du col hypertrophié. — Diagnostic. —

. Polypes avec cavité kystique et orifice inférieur. — InutiUté et inconvénients des pessaires. — Inefficacité de la cautérisation.

— Amputation du col. — Supériorité del'an-se galvano-caustique pour cette opération.

Hypertrophie sus-vaginale. — Description de la tumeur qui a

longtemps été prise pour une chute ou précipitation de la matrice.

— Sa fréquence relative comparée à l'excessive rareté du prolapsus. — Description de pièces anatomiques. — Mode de production de cette lésion. — Symptômes. — Diagnostic - Signes qui permettent de la différencier d'avec la chute de l'utérus. — Marche de la maladie. - Traitement. - Amputation conoïde du col de l'utérus, d'après la méthode de Huguier. - Relation de quatre opérations pratiquées avec succès.

Messieurs,

Si^ nous ne rencontrons pas l'hypertrophie totale de l'utérus comme lésion élémentaire primitive , il peut arriver cependant, vous ai-je dit (1), qu'une portion importante de cet organe, Je col, devienne le

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siège d'une hypertrophie véritable. — L'augmentation de vohime qui survient alors ne dépend pas seulement, comme dans les cas dont nous venons du nous occuper précédemment, d'une simple addition de tissu conjonctif déposé par le travail inflammaWre, mais bien d'un vice de nutrition par suite duquel tous les éléments anatomiques qui entrent dans la constitution de l'organe sont devenus plus abondants, tout en conservant leurs proportions réciproques, de telle sorte que la structure intime du tissu n'en est pas sensiblement modifiée. Cette hypertrophie peut porter sur l'un ou sur l'autre des deux segments du col utérin : sur sa portion inférieure ou sous-vaginale, tout aussi bien que sur sa portion supérieure ou sus-vaginale. Il est rare que ces deux portions soient affectées simultanément; cependant M. Alphonse Guérin a rapporté un cas dans lequel il paraît y avoir eu en même temps hypertrophie sus- et sous-vaginale (1). Les faits de ce genre sont extrêmement rares, car Huguier dit n'en avoir jamais observé un seul exemple (2).