TRAITEMENT DE L'HYPERTROPHIE

profondeur. Ce malin, j'ai tenu à prendre une note exacte de l'amélioration, et j'ai trouvé avec vous que l'hystéromètre n'entre plus qu'à huit centimètres.

Je ne doute donc pas de l'influence des soins hygiéniques pour amener la diminution de la longueur du col hypertrophié; j'ai tenu à ne pas appliquer à ces femmes des pessaires qui auraient été inutiles, puisque la matrice s'estmaintenueréduitepar l'inflexion du col sur lui-même, que j'ai constatée avec vous; les pessaires se seraient aussi, je n'en doute pas , opposé à l'amélioration que nous avons ohtenue. L'irritation qu'ils auraient produite par leur contact prolongé avec le col, parles introductions répétées et par toutes les manoeuvres et les tâtonnements que nécessite l'emploi d'un pessaire, n'aurait pu qu'aggraver le mal. Huguier, pourtant, ne rejetait pas ahsolument l'usage des pessaires, mais il ne l'admettait que pour les cas où l'allongement n'est que de 2 ou 3 centimètres, et lorsque la matrice est facilement contenue. Je n'ai pas besoin de dire que l'on ne doit pas penser à remédier à l'hypertrophie du col par les moyens que j'ai indiqués pour la chute de l'utérus; il est bien évident que ni Yélytrorrhaphie, ni Yépisiorrhaphie, ni la cautérisation du vagin, ne peuvent apporter la moindre amélioration à l'état d'une femme dont le col hypertrophié vient faire saillie hors de la vulve.

Huguier a imaginé de retrancher une portion du col, après avoir détaché, par une incision circulaire, les parois du vagin de leur insertion sur le museau de tanche. Voici comment il conseille de pratiquer l'opération : « La malade est placée sur un lit de spéculum ou sur le bord d'un lit ordinaire, les cuisses tenues par deux aides.

» Premier temps. — Le chirurgien, placé en face des organes, saisit fortement, avec une pince de Museux, l'extrémité inférieure du col ou la lèvre postérieure de son ouverture, puis attire modérément la tumeur en haut et en avant comme pour l'amener au-devant du pubis. Cette légère traction a pour effet de tendre la paroi postérieure du vagin, qui se laisse plus facilement diviser, et elle éloigne les parties sur lesquelles doit porter le tranchant de l'instrument, du cul-de-sac postérieur du péritoine. 11 confie ensuite cette pince à un aide qui la maintient dans la même position, puis il introduit le doigt indicateur gauche dans le rectum pour reconnaître, à travers la paroi antérieure de cet intestin, la situation et la profondeur du cul-de-sac péritonéal. C'est ce doigt qui guide le tranchant du bistouri, c'est la boussole de l'opérateur; c'est lui qui apprend au chirurgien que son instrument s'éloigne ou se rapproche du péritoine, dont on doit éviter la lésion.

» Le tout étant ainsi disposé, il divise avec un bistouri la paroi postérieure du vagin, à l'aide d'une incision horizontale et semi-lunaire, dont la concavité, dirigée en avant et en haut, embrasse la moitié postérieure du museau de tanche. Cette incision est pratiquée de la droite à la gauche du col, dans l'insertion même du vagin à cette partie, et doit se tenir dans les limites de cette insertion ; faite sur un autre point, elle exposerait à ouvrir le péritoine, ou à laisser une portion de la matrice malade. Elle est donc pratiquée à une distance variable de l'orifice utérin, suivant que la portion sous-vaginale du col a conservé ses dimensions normales, ou bien est le siège d'un engorgement ou d'une hypertrophie excentrique plus ou