XXVIII INTRODUCTION

Je n'attache pas grande importance à l'avantage de pouvoir retirer une des valves pour explorer la partie correspondante du vagin, car en retirant l'instrument, quel qu'il soit, cette exploration est facile.

Le spéculum à quatre valves permet d'ouvrir largement le fond du vagin sans dilater outre mesure l'orifice vulvaire. A l'anneau auquel est fixé le manche qui se compose de deux parties, s'adaptent quatre valves qui, par un mécanisme fort simple, s'écartent les unes des autres par leur extrémité libre, tandis que l'extrémité opposée reste à peu près fixe. Théoriquement, cet instrument paraît destiné à rendre de grands services; mais la pratique démontre qu'il est rarement utile. S'il est, en effet, avantageux d'écarter les parois du fond du vagin pour mieux voir le museau de tanche, il n'est pas sans inconvénient de dilater outre mesure un conduit autour duquel il

Fig. M.

existe souvent des inflammations que la moindre violence aggraverait infailliblement.

INTRODUCTION. XXIX

On peut faire le même reproche au spéculum bivalve; mais son introduction est si facile, si peu pénible pour la malade, qu'il est généralement employé.

Cet instrument est composé de deux valves latérales entre lesquelles se trouve un embout destiné à rendre l'introduction encore plus facile. (Voir la figure M.) Il y en a une variété que je préfère, qui n'a pas d'embout et dont les valves, un peu arrondies à leur extrémité libre, se rapprochent de manière qu'elles puissent glisser facilement sur les parois du vagin. (Voir la figure N.)

Fig. N.

Ce spéculum se termine par un manche qui sert à éloigner ou à rapprocher ses valves. Il est destiné à être introduit de telle sorte que les deux branches du manche soient placées l'une à droite, l'autre à gauche. C'est dans cette position seulement qu'il fonctionne bien. Si l'on voulait l'introduire en mettant une de ses valves en avant et l'autre en arrière, la main qui tien-

*xx INTRODUCTION.

drait le manche de l'instrument devrait être élevée dans une position fatigante et peu naturelle.

Si l'on étudie la forme du vagin et que l'on se souvienne de la tendance que ses parois antérieure et postérieure ont à se mettre en contact, on comprendra

Vie. 0

facilement que ces parois doivent s'introduire entre les valves quand on les écarte l'une de l'autre. Cet inconvénient est si grand chez les femmes qui ont des parois vaginales un peu lâches, qu'il est presque impossible d'explorer le fond du vagin, la vue étant intercepter

INTRODUCTION. XXXI

par les plis de la membrane muqueuse. J'ai fait représenter cette saillie des parois vaginales dans la figure 0.

Pour obvier à cet inconvénient, on a imaginé un spéculum dont les deux branches du manche sont disposées de manière que les valves de l'instrument soient antérieure et postérieure. Quand elles s'écartent, elles éloignent l'une de l'autre les parois du vagin qui ont la plus grande tendance à se rapprocher. C'est là l'avantage réel du spéculum que M. Gasco a imaginé

l'IG. P.

(%• P)- Je ne lui reproche que la forme de l'extrémité libre des valves, qui sont trop larges en ce point pour

XXXII INTRODUCTION

que leur passage à l'anneau vulvaire ne soit pas difficile chez les femmes qui ont un peu d'étroitesse de cette partie.

Les spéculums bivalves sont généralement disposés de manière que la partie qui est en rapport avec l'anneau vulvaire ne participe pas à l'écartement des valves. Il n'est pas besoin de dire pourquoi. On a construit en Amérique (spéculum de Gemrig, fig. Q), un

spéculum qui a pour but, au contraire, de dilater l'orifice du vagin. Cet instrument peut rendre de grands services quand on a besoin d'introduire au fond du vagin des ci seaux ou autres instruments, qui avec un spéculuui ordinaire trouvent un obstacle à leur fonctionnement dans l'étroitesse du conduit dans lequel on cherche aies ouvrir. Quand on se sert du spéculum bivalve ordinaire , il est, en effet, facile de voir que lorsque les valves s'écartent l'une de l'autre au fond du. vagin, elles se rapprochent à leur extrémité extérieure, de manière à rendre très-limité le chauip dans lequel les anneaux des ciseaux peuvent être écartés.

INTRODUCTION. XXXITI

Le spéculum de Gemrig, dont les valves s'écartent parallèlement l'une à l'autre, peut donc être très-utile quand il s'agit de pratiquer une opération au fond du vagin.

En examinant cet instrument, il me sembla qu'il avait été construit dans le but d'avoir une valve plus longue que l'autre. Quand on le fait fonctionner, il arrive, en effet, qu'une de ses valves dépasse parfois l'extrémité terminale de l'autre; mais on reconnait

(Fig R).

bien vite que ce n'est pas ce que l'inventeur a recherché. Ce serait pourtant un grand perfectionnement apporté au spéculum bivalve, qui s'ouvre d'avant en arrière, si la valve antérieure était moins longue que la postérieure. Vous comprendrez bien vite l'inconvénient d'un spéculum dont les valves ont -une longueur égale. Nous avons dit, en effet, que l'instru-

A. GUÉRIN

XXXIV INTRODUCTION

ment doit être introduit en glissant sur la paroi postérieure du vagin ; il arrive ainsi au fond du cul-de-sac postérieur, qui est limité en avant par le museau de tanche. Si, sans retirer un peu l'instrument, on écarte ses branches, la branche antérieure pressera le museau de tanche d'arrière en avant et tendra à imprimer à l'utérus un mouvement de bascule par lequel le corps de l'organe sera porté en arrière pendant que son col sera violemment poussé en avant. Cette violence sur le

Le cercle C que les doigts saisissent sert à mouvoir la valve supérieure de B en C, et réciproquement. Quand on a ouvert le spéculum, on repousse la valve supérieure de manière que son extrémité A' soit la même profondeur que l'extrémité A de la valve supérieure.

museau de tanche est douloureuse, même chez une femme qui n'a pas de métrite; elle peut entraîner des accidents chez celles qui ont des lésions utérines ou une inflammation au voisinage de la matrice. A cause

INTRODUCTION. XXXV

de cela, j'ai fait modifier le spéculum de M. Gasco, en demandant au fabricant de faire glisser la valve supérieure de son extrémité libre vers le manche, à mesure que l'on ouvre l'instrument. Dans mon spéculum, les valves sont exactement appliquées l'une contre l'autre au moment de l'introduction; mais quand il est arrivé au fond du vagin on retire vers soi la valve supérieure par un mécanisme très-simple imaginé par M. Collin, notre ingénieux fabricant. C'est à lui que je dois d'avoir pu réaliser une idée qui évitera bien des douleurs aux femmes affectées de maladies de matrice. (Voir fig. R et S.)

Il résulte de cette disposition que lorsque l'on ouvre l'instrument, la valve postérieure restant dans le culde-sac vaginal, la valve antérieure peut se porter en avant sans exercer la moindre pression sur le museau de tanche.

Si j'ai fait fabriquer cet instrument, c'est que j'ai reconnu que l'écartement des valves du spéculum ordinaire engagé dans le cul-de-sac postérieur est rendu difficile par l'obstacle que le museau, de tanche oppose, et que lorsqu'il a lieu il cause une vive douleur.

Je sais qu'avec un peu d'habitude et d'adresse on remédie à cet inconvénient en retirant un peu le spéculum au moment de l'ouvrir; mais il arrive aussi parfois que le retrait ayant été trop grand, les parois du vagin se rapprochent au delà de l'instrument et s'op-

XXXVI INTRODUCTION

posent à ce que l'on découvre le col de la matrice; il faut alors refermer l'instrument et le repousser en arrière pour l'ouvrir de nouveau. A cause de cela, je crois que la modification que j'ai proposée sera utile.

Il est un spéculum dont on se sert rarement pour explorer le col de la matrice, mais qui rend les plus grands services quand on veut pratiquer une opération sur les parois du vagin. On le connaît eu France sous les noms de spéculum de Bozeman ou de Marion Sims. (Je ne sais précisément lequel de ces chirurgiens en est l'inventeur.)

(Fig. T.) — Spéculum de Bozeman.

La figure T vous en donne une idée qui me dispense de vous le décrire.

Quand on veut s'en servir, la femme étant agenouillée sur le bord de son lit, ayant la tête en bas et le siège en haut, on introduit la valve de l'instrument dans le vagin, de manière que sa convexité corresponde à