AFFECTIONS INTERCURRENTES DANS LA GOUTTE

Mais lorsqu'il n'existe point de cachexie, la terminaison de ces maladies est loin d'être aussi funeste et les choses se passent à peu près comme dans les conditions ordinaires. Il faut remarquer, cependant, que les accidents intlammatoires réveillent presque toujours la prédisposition goutteuse et font apparaître les accès. Nous avons déjà signalé les etï'ets du traumatisme à cet égard. Relativement aux phlegmasies, on peut distinguer trois cas :

1° L'affection intercurrente (pneumonie, pleurésie, angine, érysipèle) dure un temps plus ou moins long, puis la goutte éclate. Scudamore et Day (1) en ont rapporté des exemples. On regarde en général cette apparition de la goutte comme un phénomène favorable : c'est la goutte critique. On sait qu'il en est parfois de même dans le rhumatisme. On peut se demander si, en pareille circonstance, l'explosion de l'accès n'a pas été provoquée par l'affection intercurrente : s'il en était ainsi, ra[)parition de la goutte ne serait point un phénomène critique.

2° L'affection inflammatoire suit sa marche concurremment avec la goutte, sans éprouver de modification notable. Cela se voit quelquefois pour l'angine et la pneumonie (2).

3** Il y a suppression brusque des phénomènes extérieurs de la goutte au moment où l'affection intercurrente se développe. Ce cas est grave ; il faut s'efforcer de rappeler la goutte vers les extrémités, mais on échoue le plus souvent.

III. — L'action de certains médicaments, r\insi qu'on pouvait le supposer à priori, offre chez les goutteux des caractères spéciaux. Ainsi le plomb, administré à dose médicamenteuse pour arrêter une hémorrhagie, a produit une imprégnation métallique rapide avec le liseré gingival et les coliques saturnines (3). Le mercure, d'après Garrod et Priée Jones, amène plus promptement la salivation chez les goutteux que chez les

(1) Scudamore. On goût, p. 21. — Day. Diseases of advanced life. Loiidon, 1849, p. 317. — Pâtissier, liapporl sur les eaux de VicJuj, 18i0. (Obs. 50, .V2.) — Parry. Collection, t. I, p. '2iG.

(2) Scudamore. Loc. cit.

(3) Garrod. On Goût, p. 578.

98 AFFECTIONS no^'CO^^TANTES.

autres sujets (1). J'ajouterai que l'ojjùwnne doit être administré qu'avec la plus grande réserve aux sujets atteints de goutte chronique, s'il existe chez eux quelques indices d'une afïection rénale; car on voit ce médicament déterminer alors des accidents cérébraux dont l'intensité est hors de proportion avec la dose employée (2).

Un fait intéressant à signaler, et qui rentre dans le même ordre d'idées, est le défaut d'élimination de la térébenthine des voies urinaires. Hahn, cité par Guilbert, avait administré ce médicament pendant dix-sept mois à un goutteux, sans produire cette odeur caractéristique des urines qui se manifeste habituellement en pareil cas. Ce malade était-il albuminurique (3)?

IV. — Nous allons maintenant nous occuper des affections concomitantes de la goutte, qui présentent avec celte maladie des rapports plus intimes que ceux sur lesquels nous venons d'insister, et qui se rattachent d'une manière encore plus évidente à l'ensemble des modifications que subit l'économie.

Hunier avait posé en principe que, lorsque l'organisme est envahi par une diathèse, aucune autre affection générale ne peut coexister avec celle-ci ; en d'autres termes, une affection constitutionnelle, une fois établie chez l'individu, ne souffre point de rivale.

A ce principe se rattache la doctrine des antagonismes, doctrine exagérée, sans doute, par l'école de Vienne (Uokitansky, Engel), mais qui renferme cependant un fond de vérité.

Mais à côté des antagonismes il existe certainement des atlinités : et ce sont surtout les relations de ce genre que nous voulons mettre en lumière.

A. Goutte et diabète. — La notion d'une connexité plus ou moins directe entre le diabète et la goutte ne semble guère remonter au delà d'une (|uaranlaine d'années. Scudamore, loin

(1) Garrod. Loc. cit., p. 354. — Price-Jones. Med. Times, 1855. p. CG, t. I.

(2) Todd. Clin. lecl. on urinary diseases, Londoii, 1857, p. 34.'{. — Cliarcot. Gaz. Médic, n"' 30, 38, 3'.t.

(3) Guilbert. De la Coutle, Paris, 1820, p. 100.

(le pressentir cette aflinité, soutient que ces deux maladies se rattachent à des causes tout opposées. Mais un auteur allemand, Stosch, de Berlin, rpii publiait, en 1828, un Traité du diabète, signale, dans cet ouvrage, un diabète mètaslatiqiic survenu après la cessation de la goutte ; il cite ci ce propos deux auteurs anglais, Whytt et Fraser. Deux ans plus tard, Neumann mentionne un diabète symptomatique de la goutte (1).

A une époque plus rapprochée, Prout, qui paraît avoir entrevu toutes les questions de ce genre, signale les attaques de goutte et de rhumatisme parmi les causes les plus fréquentes du diabète. Rien n'est plus ordinaire, dit-il dans un autre endroit, que de rencontrer un peu de sucre dans l'urine des goutteux ; ils ne s'en aperçoivent que lorsciue les accidents habituels du diabète, la polyurie, la soif, l'amaigrissement, se sont ouvertement déclarés (2). Un autre observateur anglais, Bence Jones, avait également constaté que la gravelle urique prédispose au diabète (3).

En France, M. Rayer a fait maintes fois remarquer à ses élèves la connexité qui existe entre la gravelle urique, la goutte et le diabète. On peut consulter, à cet égard, la thèse de M. A. Contour (/|), et les leçons de M. Cl. Bernard. L'éminent physiologiste a constaté, en etfet, que le diabète peut alterner avec les symptômes d'une autre maladie, et particulièrement avec des accès de goutte et de rhumatisme (5).

iNous avons eu l'occasion de recueillir nous-même un fait qui confirme entièrement les observations de M. Claude Bernard. Chez un homme de cinquante-six ans, atteint de la goutte depuis de longues années, l'usage, ou plutôt l'abus d'un remède spécifique (liqueur de Laville) avait amoindri l'intensité des accès, qui avaient fini par disparaître presque complètement; mais, à la suite d'une légère attaque, qui fut promptement réprimée, on vit se manifester la soif, la polyurie,

(1) Pathologie, t. VI, p. G07.

(2) Prout. Loc. cit., p. 34. — P. 33.

(3| Marchai (de Calvi). Loc. cit., p. 233. (i) Contour. Thèses de Paris, 18ii, [). 49.

(5) Leçons de physiologie expérimentale, etc., 1855, p. 43G. — Diabètes alternants.

rappclit exagéré, l'amaigrissemenl, la perte des forces et les autres phénomènes qui caractérisent le diabète. Lorsque cet individu vint nous consulter pour la première fois, ses urines contenaient une quantité considérable de sucre. Un régime approprié, suivi pendant plus d'une année, procura une amélioration notable à ce malade; mais le diabète ayant considérablement diminué, on vit reparaître de nouveau quel(|ues légers accès de goutte.

M. Marchai (de Calvi) s'est également occupé des rapports entre ces diverses maladies, à propos de la gangrène diabétique, dès l'année 1856. Il a publié plus tard un ouvrage où ce sujet est étudié rivec un talent remarquable (1).

D'après cet observateur distingué, il existe un diabèle urique ou goutteux ; cette conclusion est conforme aux observations antérieures et à la réalité des faits. Mais on pourrait peut-être reprocher à M. Marchai (de Calvi) d'avoir un peu trop étendu le domaine de cette forme de diabète, et celui de la diathèse urique en général. Les réflexions qu'il présente à cet égard ne s'appliquent guère qu'aux classes favorisées de la société, du moins en France.

11 existe incontestablement un rapport entre le diabète d'un côté, la goutte et la gavelle urique de l'autre ; mais la fréquence de cette relation varie suivant le terrain sur lequel on s'est placé pour observer les faits. Ainsi Griesinger, qui a étudié le diabète chez des sujets appartenant à toutes les classes, n'a trouvé que trois goutteux sur deux cent vingt-cinq diabétiques (2); au contraire, M. le docteur Seegen, qui professe la médecine aux eaux de Carlsbad, et dont les malades appartiennent par conséquent aux classes aisées, a rencontré trois cas de goutte sur trente et un cas de diabète. La proportion, comme on le voit, varie de 1/10 à 1/75 (3).

Il ne faut pas, du reste, se borner à recueillir les faits dans

(1) L'Union médicale, 1856, n" 20. — Recherches sur les accidents diabétiques, etc., toc. cit., p. 400, iOO (180i).

(2) Griesinger. Stod/en iiber Diabètes. Arcliiv. fiir physiol. Ileilkunde, 1859, p. 10.

(3) P. Seegen. Beilrtige zùr Casuisticii derMelilurie. — Vircliovv's Archiv., Bd. 21. Bd. 30. I80i.

lesquels la goutle so transforme en diabète chez le même sujet; il faut aussi, eomine on la fait avec tant de succès pour les all'ectioiis du système nerveux, étudier la transmission héréditaire des accidents, et leur répartition chez les divers membres d'une même famille.

Chez le même sujet on voit rarement coexister la goutte et le diabète confirmé; mais ces deux affections alternent et se succèdent. La gravelle urique ou la goutte ouvre la scène ; puis, en général, la goutte s'éteint au moment où le diabète apparaît. M. Rayer avait déjà remarqué que la goutle se change en diabète; et Garrod dit, en propres termes: a quand le diabète apparaît la goutte cesse (1). »

Il faut ajouter que Vobèsité précède souvent le développement du diabète.

Le pronostic peut être quelquefois aussi grave, en pareil cas, que lorsqu'il s'agit du diabète ordinaire ; on voit survenir des accidents gangreneux, etlaphthisie pulmonaire. Cependant,, il faut le reconnaître, le diabète goulteux est le plus souvent d'une bénignité relative, surtout si le malade suit un régime convenable. C'est alors que le diabète est latent (Prout). Je pourrais citer des faits dans lesquels la guérison a paru coïncider avec le retour de la gravelle ou de la goutte ; c'est ce (jui faisait dire à Prout que dans le diabète, l'apparition de la gravelle urique est un signe favorable (2) ; cependant ces deux affections peuvent coexister sans s'amender mutuellement.

Nous allons maintenant envisager les rapports entre la goutte et le diabète, considérés dans une famille composée de plusieurs individus. C'est ainsi qu'on voit un père goutteux, diabétique et phthisique, engendrer un fils goutteux (Billard de Corbigny) (3) ou bien un père diabétique avoir un fils goutteux (observation personnelle).

Nous avons eu l'occasion de voir nous-même un cas bien remarquable de ce genre, qui nous a été communiqué par M. le

(1) A.B. G^rrodjn Heynold's System ofMedicine,London,[8m, t. I,p. 8'25. —Voyez daisiGulstonian lectures on Diabètes, in Britisli Journal, 1857, p. 319,

(2) Loc. cit., p. 23.

(3) Gaz. des hôpitaux, 1852, p. 212.

102 GOUTTE, OBh^SITÉ, DIABÈTE.

docteur Real, et dans lequel on vit la goutte, la scrofule, le diabète et l'obésité se manifester cliez la plupart des membres de la même famille. Voici cette observation réduite sous forme de tableau :

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îl y a évidemment une corrélation i)lus ou moins intime