PATHOLOGIE DE LA GOUTTE

Sommaire. — Théorie rationelle de la goatte. — Elle ne peut guère être formulée dans Tétat actuel de la science. — Gullen. — Découverte de Vacide lilhique (acide urique). — Influence de cette donnée sur les travaux modernes. — Recherches de Garrod. — II démontre que Tacide urique existe eu excès dans le sang des goutteux. — Origine de ce produit excrémentitiel. — Elle est encore peu connue. — L*Urée et Tacide urique sont-ils des produits immédiats de la désassimilation?

— Expériences de Zalesky.

Recherches empiriques. — Effets du jeûne. — Alimentation animale.

— Exercice. — Résultats contradictoires sous ce rapport.' — Influence des boissons : expériences de Bocker.

Théorie de Taccès dégoutte. — Articulations affectées de préférence.

— Tissus fibreux, cartilages. — Prédilection de la goutte pour le gros orteil. — Envahissement successif des jointures. » Tophus. — Dépôts d'urate de soude dans les cartilages. — Douleur. — Réaction générale.

— Phénomènes viscéraux. — Insuffisance de nos connaissances actuelles sous ce rapport.

Messieurs,

Après avoir passé en revue les causes diverses .qui, de près ou de loin se rattachent à la production de la goutte, il nous reste à chercher la théorie rationnelle de cette affection, et à rapprocher les données de la physiologie de celles que nous fournit l'observation clinique. Il ne faut pas d'ailleurs nous flatter d'obtenir dans cette voie un succès complet; car, si nous connaissons le principe morbide auquel se rattache ici la série pathologique, nous sommes loin de saisir tous les anneaux de la chaîne; les conditions qui président à la formation et à l'élimination de l'acide urique nous sont encore

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inconnues, et nous échapperont sans doute pendant longtemps.

Mais, pour bien comprendre Tétat actuel de la question, il faut suivre les phases diverses qu'elle a traversées jusqu'à nos jours. Voyons donc quelle était, à cet égard, Topinion de nos prédécesseurs.

Les théories formulées au sujet de la goutte pendant tout le dix-septième siècle et une partie du dix-huitième, se rattachent essentiellement à Thumorisme; c*est toujours, avec quelques variantes,' la doctrine de Sydenham. II existe une matière morbifique dans Téconomie ; elle est le résultat de coctions imparfaites, opérées soit dans les premières, soit dans les secondes voies; et les efforts de la nature pour éliminer cette matière peccante (phlegme, bile, tartre) constituent les symptômes de la goutte.

Mais une réaction contre les anciennes idées se manifeste à partir de Tépoque de Cullen. Cet auteur célèbre soutient que l'existence d'une matière morbiGque dans le sang n'est nullement démontrée. Il considère les tophus, invoqués par les humoristes à Tappui de leurs idées, comme un fait purement accidentel. La goutte, pour lui, résujte d'une sorte de pléthore avec perte de ton aux extrémités.

Les progrès de la chimie devaient modifier jusqu'à un certain point cette manière de voir. En 1775, Scheele découvre V acide liihique ( acide urique) dans les calculs urinaires et dans l'urine; en 1793, Murray Forbes, en raison des rapports qui existent entre la goutte et la gravelle, émet Topinion que l'acide urique existe dans le sang des goutteux; en 1797, Tennant et Wollaston établissent que les tophus sont composés d'urate de soude.

La théorie de Cullen se maintient cependant toujours en Angleterre. Scudamore continuait à envisager la goutte comme une sorte de pléthore, sans aucune relation avec l'excès d'acide urique dans le sang ; pour lui, les tophus sont un phénomène exceptionnel chez les goutteux; il n'en a trouvé que quarantecinq fois sur 500 malades. Barlow et Gairdner partagent cette opinion ; et récemment encore Barclay (1) est revenu sur ce

(l) On Goût and rheumalism, Londres, 1866, p. 3 et tuir.