ACIDE URIQUE DANS LE SANG

point, en s*appuyaat, il faut le dire, sur le sentiment bien. plus que sur l'observation ; cependant Parkinson, Hojie et Holland se sont rattachés à la théorie de Tacide urique.

En France, la goutte n'a été étudiée que par un nombre restreint d'auteurs; mais ceux qui se sont occupés de cette question ont admis, théoriquement du moins, la présence de l'acide urique dans le sang, et ont bien compris l'importance de ce fait capital. Nous citerons surtout, à cet égard , MM. Andral. Rayer et Gruveilhier (1) ; ce dernier considère le dépôt de matière tophacée dans l'intérieur des articulations et dans leur voisinage, comme la lésion caractérisque de la gouttç. Or ces matières tophacées sont de Turate de soude. M. Gruveilhier se voit donc ramené presque malgré lui, dit-il, à l'opinion de Sydenham et des anciens observateurs; il regarde l'urate de soude comme la cause matérielle de la goutte, et il n'est pas douteux, pour lui, que la première attaque ne coïncide déjà avec une sécrétion de ce produit qui se renouvelle à chaque accès subséquent.

Malgré tout l'intérêt que présentent les travaux que nous venons de signaler, l'époque des connaissances positives nous parait remonter aux recherches de Garrod, en 1848. Get observateur si souvent cité dans le cours de nos leçons a démontré : 1 ® que dans la goutte aiguë ou chronique, l'acide urique existe en excès dans le sang; 2^ que dès le premier accès l'urate de soude se dépose dans les jointures ; S^* que pendant l'accès il y a une diminution sensible de l'excrétion d'acide urique par les reins.

Ce sont là des données fondamentales qui peuvent servir d'éléments à une doctrine pathogénique ; mais il n'y a pas encore là une théorie physiologique de la goutte. Cependant quelques tentatives ont été faites dans ce sens; nous allons vous en exposer les principaux résultats.

L — La présence d'un excès d'acide urique dans le sang ne

. (1) Andral. Précis (fanatomie pathologique, 1829, 1. 1, p. 553, et t. II, p. H87. — Rayer. Traité des maladies des reins, Paris, 1839, 1. 1. p. 243* -* Gruveilhier. Allas d*anat. pathologique, 4* livraison, planche III.

132 ORIGIME DE l'acide URIQUE.

constitue pas la goutte (1), mais crée seulement une prédisposition marquée à cette affection. 11 faut donc étudier les diverses circonstances qui peuvent accroître la proportion de ce produit excrémentitiel. Mais, dès ce premier pas, les diffî* cultes commencent.

Quelle est Torigine, quelles sont les sources de l'acide urique excrété ? Les auteurs ne sont pas d*accord sur ce point.

A. — La théorie de la combustion directe, formulée par Liebig, semble offrir une solution facile du problème. C'est dans le sang môme, c'est aux dépens des matières albuminoîdes (fibrine, albumine, globuline) qui n'ont pas été suffisamment oxydées pour se transformer en urée, que l'acide urique prend naissance. Il y a là un excès des recettes sur les dépenses : on a trop mangé, pris trop peu d'exercice; de là vient le développement de la goutte.

Mais il est aujourd'hui démontré que dans de telles conditions, c'est surtout l'urée qui augmente, et non l'acide urique. D'ailleurs ces deux produits, d'après les recherches de Bischoff et Voit, résulteraient de la désassimilation des éléments qui composent les tissus, et ne se formeraient jamais directement dans le sang.

B. — Quels sont donc les organes, quels sont les tissus aux dépens desquels se forme l'acide urique? Ici encore nous nous trouvons en présence de résultats contradictoires.

L'urée provient des muscles, dit-on ; l'acide urique, des parenchymes viscéraux : on l'a effectivement rencontré dans le cerveau et le foie; dans la rate (Schérer) ; dans les poumons (Gloetta). Quelques faits pathologiques tendent à confirmer cette idée : ainsi dans la leucémie splénique, Uhie et Ranke ont trouvé un excès réel de cet acide dans les urines : dans les affections du foie, Harley est arrivé au même résultat.

D'autres physiologistes font provenir les urates des cartilages et des tissus fibreux. En effet, le mouvement organique y est moins actif en raison de leur structure peu vasculaire, comme

(1) La néphrite albuminease, la cacheiie saturnine sont, elles aussi, au nombre des maladies qui coïncident avec un excès d'acide urique dans le sang.