PARALYSIE GÉNÉRALE DES ALIÉNÉS

on ne trouve, ni dans les centres nerveux ni dans les viscères, une altération matérielle récente, capable de rendre compte des accidents terminaux et de l'élévation de la température.

Vous savez que dans la paralysie générale des aliénés, se montrent assez fréquemment des attaques tantôt apoplecti* formes accompagnées de paralysie plus ou moins durable, tantôt épileptiformes suivies de coma.

Les recherches de M. Westphal ont montré que la tempéra* turé, un quart d'heure ou une heure après ces attaques, s'élève jusqu'à 39 degrés environ qu'il y ait eu ou non des convulsions. Elle s'abaisse rapidement si le cas est favorable, mais si la mort doit s'ensuivre, elle persiste et même va en augmentant. A l'autopsie, vous ne trouvez dans ces cas pas d'autres lésions que celles de ta périencéphalite diffuse. Dans quelques cas cependant, on a constaté l'existence d'indurations pulmonaires de formation récente, mais dabs le plus grand nombre rien n'est venu expliquer les accidents de la fin.

Je n'aurais pas, messieurs, rappelé ces faits qui appartiennent à la pathologie mentale, s'ils ne trouvaient leurs analogues dans les affections qui sont plus particulièrement du ressort de la pathologie sénile. Nous avons en effet dans nos salles un grand nombre de malades atteintes depuis un temps plus ou moins long d'hémiplégie consécutive à l'hémorrhagie on au ramollissement du cerveau. Or, il n'est pas rare chez elles de voir s'établir une affection marquée par des accès tantôt apoplectif ormes, tantôt épileptiformes, à retours plus ou moins fréquents. Il existe la plus grande analogie, quant à la forme et aux conséquences, entre ces accès et les accidents corres* pondants de la paralysie des aliénés. La mort peut survenir dans ces attaques ou à leur suite, comme dans la périencéphalite diffuse, et toujours en pareil cas on observe une élévation ' rapide et très-accusée de la température centrale. Or, quelque attention qu'on apporte à l'autopsie, il est impossible de découvrir, soit dans les centres nerveux, soit dans les viscères, quelque lésion récente de nature à expliquer les symptômes graves qui ont amené la mort. On ne trouve que les lésions anciennes (foyers d'hémorrhagie ou de ramollissement) qui tenaient l'hémiplégie sous leur dépendance, et les dégénéra-

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lions secondaires du mésocéphale et de la moelle qui sont la conséquence des aliérations des hémisphères. Je crois utile de vous présenter, à titre d'exemple, deux tableaux relatifs à des cas de ce genre.

I^ premier se rapporte à une femme j^ée de irente-deux ans atTectée d'une bémiplégie incomplète du cftté droit, datant de l'enfance, avec atrophie et raccourcissement des membres

paralysés, ainsi que cela se voit généralement en pareil cas. Elle était sujette à des accès épilepliques. Après un accès plus intense que d'habitude, elle est amenée à l'inlîrmerie. La température rectale est de 38 degrés le jour de son entrée. Les accès devieUent subtntrants, ils se répètent environ une centaine de fois par jour ; ils sont séparés par un coma de plus eo plus profond ; des eschares se forment rapidement aux fesses, et la malade meurt le sixième jour. La température centrale a augmenté chaque jour, pour arriver à 112° 2/5 le jour de la

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mort (ûg. 1). A l'autopsie, il esîstait du c6té gauche de l'eacéphale une dépression considérable, une plaque jaune étendue et une atrophie de tout l'hémisphère de ce cftté. Il n'existait aucune lésion récente dans les centres nerveux ni dans les viscères.

Le second cas est celui d'une femme de soixante et un ans atteinte d'hémiplégie droite consécutive k une hémorrhagie cérébrale datant de deux ans. Cette femme avait déjà eu plu-

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sieurs attaques épileptiformes, en général assez légères. Un jour survient un accès épileptiforme intense et prolongé, suivi d'un état apoplectiforme. Deux heures après le début, la température du rectum était de 38',6; cinq heures plus tard, elle s'élevait à ^0 degrés. Le lendemain, malgré la cessation des convulsions, la température était de Al degrés; et le surlendemain, jour de la mort, elle atteignait /|2%5 (fig. 2). —

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