LÉSIONS TRA0MATIQUE

A l'autopsie, on trouve deux foyers ochreux, l'un dans le corps striée l'autre dans l'épaisseur d'une circonvolution* Mais il n'existait aucune lésion récente capable d'expliquer ces accidents. ,

Tout à l'heure je ferai ressortir l'utilité clinique de la tbermométrie dans les faits de ce genre : je vous montrerai que les résultats qu'elle donne peuvent fournir des indications précieuses, non-seulement pour le pronostic, mais encore pour le diagnostic. Mais je n'ai pas terminé l'énumération des aiïec-» tions des centres nerveux où se rencontrent les hautes températures ultimes. Je passe aux affections où existent des lésions récentes, en commençant par les lésions traumatiques.

Depuis un fait célèbre de Brodie qui, dans un cas d'écrasement de la moelle cervicale produit par une luxation des cinquième et sixième vertèbres, observa une température de h^^J, on a publié (tout récemment encore Fischer, Naunyn et Quîncke) un assez grand nombre d'observations analogues. Dans une leçon faite en Angleterre il y a quelques années, M. Brown-Séquard avait déjà réuni quelques-uns de ces faits, et leur analyse l'avait conduit à cette conclusion importante que l'élévation de la température suppose une grave lésion médullaire, tandis que si la moelle est simplement irritée, c'est un refroidissement qu'on observe. Dernièrement, le docteur Fischer a fait la même distinction.

Il ne s'agit pas seulement d'ailleurs des lésions de la moelle. Billroth a vu à la suite d'une fissure du crâne, sans plaie extérieure, la mort survenir rapidement : la température centrale s'était élevée à k^\9.

Nous retrouvons ce même caractère dans les lésion» graves non traumatiques de l'encéphale, déterminées par l'hémorrhagie ou le ramollissement. J'ai démontré par des observations répétées, qu'en règle générale, la mort est précédée dans ces cas, comme dans les précédents, par une brusque élévation de la température, pouvant atteindre jusqu'à 40 et 41 degrés. L'observation thermométrique contribue ici à éta* blir le pronostic, car dans la règle, la température ne dépasse pas ou ne dépasse que peu le niveau normal dans l'apoplexie

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liée à rhémorrhagie ou au ramollissement du cerveau, de date récente, quand il n'y a pas de complicaUon phlegmasique j de telle sorte qu'une élévation brusque de la température est, en pareil cas, un indice du plus fôcheux augure (1). Je n'ai jusqu'à présent rencontré qu'un fort petit nombre d'exceptions à cette règle.

Aiosi que je l'ai fait pressentir, il eiiste un caractère ther-

mique à l'aide duquel l'apoplexie avec on sans convulsions résultant d'une lésion récente (hémorrhagie ou ramollissement] peut être distinguée de ces attaques apoplecliformes ou épilepliforraes qui surviennent quelquefois dans les cas d'hé- ! de date ancienne. Dans le dernier cas, en effet, la

(t) mmoirta de la SotUté de biokeie, t. Iv, 4' série, 1867, p. 93.