ÉTAT DES ARTICULATIONS DANS LA GOUTTE

sur les tissus envahis, qui sont frappés, pour toujours, du > cachet de la maladie.

Commençons par étudier ce qui se passe dans les articulations malades : nous y verrons la goutte se montrer avec des caractères anatomiques constants et vraiment caractéristiques.

I. Dès la première attaque, les dépôts d'urate de soude se forment dans le cartilage diarthrodial (1) : ils en occupent la partie la plus superGcielle et sont logés, soit dans Tintervalle des cellules, soit dans leur intérieur même, ainsi que nous l'avons constaté, M. Gornil et moi. Ils sont en général situés vers le centre de cette surface libre, aussi loin que possible des insertions de la synoviale, qui, comme on le sait, s'arrête au pourtour du cartilage d'encroûtement.

Vous comprendrez sans peine le motif de cette élection singulière. Les points accessibles à la circulation sont les moins exposés à la formation de ces dépôts, qui occupent de préférence les tissus privés de vaisseaux; or, la synoviale et l'os possèdent une structure éminemment vasculaire; aussi les concrétions goutteuses se forment-elles à la surface du cartilage, pour s'éloigner de l'os, et au centre même de cette surface, pour s'éloigner de la synoviale.

A une période plus avancée de la maladie, quand Tétat chronique a succédé aux accès aigus, la synoviale elle-même se laisse envahir : ce sont les appendices des franges de cette membrane, moins riches en vaisseaux, qui subissent les premières atteintes; plus tard, la synoviale elle-même présente des incrustations. C'est alors dans les cellules épithéliales que se forment les dépôts, d'après M. le professeur Rouget; aussi la boue blanchâtre qu'on rencontre parfois dans les articulations goutteuses n'est que de l'urate de soude, provenant de la desquamation épithéliale.

Nous savons enfin que les ligaments eux-mêmes participent quelquefois à cette incrustation. Mais ce n'est point encore là que s*arrête le processus pathologique ; il peut aller plus loin et envahir les parties étrangères à l'articulation ; les tendons,

(1) GftiTod, On GoiU, p. 211. Loodrts, 1863.