DÉPÔTS D^URATE DE SOUDE

les bourses synoviales peuvent en devenir le siège; et lorsque les concrétions se sont développées dans le tissu cellulaire voisin, elles prennent le nom de tophus. On saitqu*elles acquièrent parfois des dimensions considérables. Mais ces lésions extraarticulaires, qui correspondent à un degré plus avancé de saturation, sont toujours consécutives à l'altération du, cartilage diarthrodial, qui peut exister seule, mais qui ne saurait jamais manquer, lorsque des dépôts uriques ont envahi le pourtour de l'articulation. Nous ne connaissons, du moins, aucun fait qui fasse exception à cette règle.

Voyons maintenant quelle est la composition de la matière qui constitue ces dépôts. Examinée à l'œil nu, elle parait amorphe et ressemble à du plâtre de Paris; mais vue au microscope, elle parait entièrement formée de cristaux aciculaires; il est vrai que Ton trouve parfois dans le cartilage affecté des amas disséminés de matière amorphe; mais Garrod prétend qu'à l'aide du polariscope, on peut constater que ces agglomérations elles-mêmes ont une structure cristalline.

Lorsqu'on fait intervenir l'acide acétique, il se produit des cristaux rhomboédrîques d'acide urique. C*est à l'aide de ce réactif qu'on peut démontrer la présence des dépôts à Tintérieur des cellules du cartilage. Mais on possède d'autres moyens de déterminer la composition chimique de ces incrustations. Si l'on traite le cartilage affecté d'abord par Teau froide, puis par l'alcool, puis par Peau chaude, il devient parfaitement transparent; et les réactifs qui ont servi à ce lavage laissent déposer par évaporation des cristaux d'urate de soude pur; en effet, ces cristaux fournissent par incinération du carbonate de soude, et, traités par l'acide azotique bouillant, puis par l'ammoniaque, ils donnent naissance à du purpurate d'ammoniaque, ou murexide, dont la couleur est si caractéristique.

N'insistons pas davantage sur la partie chimique de la question : contentons-nous de faire observer que le cartilage, ainsi débarrassé de ses incrustations, offre une structure parfaitement normale, et ne présente aucune altération visible soit au microscope, soit à l'œil nu. Telle est, du moins, la règle générale.

Quant au liquide souvent boueux que renferme parfois U cavité articulaire, il offre assez souvent une réaction acide, et

(1) Todd, Practical remarks on GouL Londres, 1843, p. 45.— Trousseau, CliniqiM méd. dé VRôteUDieu, t. III, p. 328.

ARTHRITE GOUTTEUSE, ANKYLOSES. 51 '^i

présente, au microscope, des débris épithéliaux et des cristaux //>^

aciculaires. f\

II. Signalons maintenant d'autres lésions, qui, pour n'être :^

pas constantes, n'en méritent pas moins une description dé- 7; ;

taillée. -?*>:

Lorsqu'on ouvre une articulation goutteuse à une époque /j

voisine de Taccès, on trouve presque toujours la synoviale rouge, injectée, vascularisée ; ces phénomènes ne vont Cependant jamais jusqu'à la suppuration ; mais on trouve souvent un excès de liquide dans la cavité articulaire.

Dans les cas de goutte invétérée, on peut rencontrer sur le point malade toutes les lésions de l'arthrite sèche; l'usure des fjl

cartilages, les ulcérations consécutives, les bourrelets osseux, j

ont été signalés par divers observateurs, et j'en ai vu moi- ''^

même quelques exemples; mais ce sont là des faits exception- ^:;

nels dontMa nature est encore mal connue, et qui mériteraient une étude attentive.

Faut-il voir dans ces cas singuliers uae sorte de transition

entre la goutte et le rhumatisme? Se raient-ils le résultat d'une ^^

sorte de combinaison entre les deux diathèses? ou bien ne ^|

s*agit-il que d'une simple complication ?

C'est là une question dont la solution nous parait devoir être ajournée. "[

Enfin l'ankylose peut résulter des altérations que nous venons de décrire : elle se réduit quelquefois à une simple rigidité, qui résulte de l'incrustation des ligaments; mais on rencontre aussi de véritables ankyloses osseuses, ainsi que l'ont observé r •

Garrod et M. Ranvier; et cela, dès le premier accès, comme -^

Tout signalé Todd et M. le professeur Trousseau (1). J9

III. La goutte, on le sait depuis la plus haute antiquité, ne ^

siège pas indistinctement sur toutes les jointures. C'est l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil qui jouit du v fâcheux privilège d'en attirer les manifestations les plus fré-