RÉTROCESSIONS DE LA GOUTTE

L Noua aurons d'abord à nous occuper de ces modifications soudaines dans le cours de la goutte qui ont reçu le nom de métastases ou de rétrocessions.

Il est évident qu'en pareil cas, on doit supposer au premier abord qu'il s'agit de lésions tout à fait superficielles, surtout 4

lorsque ces accidents n'ont point eu une issue funeste. Il ne - •**

semble pas probable que l'organe malade soit le siège d'une ,ii

altération profonde, et l'on serait plutôt disposé à faire rentrer -•

les troubles de cette espèce dans le cadre des /ésion* /onction- V^

nelles. Mais ici le contrôle de l'anatomie pathologique fait t^

presque complètement défaut, en raison même de la facilité ^

avec laquelle ces accidents se dissipent dans la majorité dés cas.

Cependant les choses ne se passent pas toujours ainsi : la mort survient quelquefois, et l'on peut être appelé à pratiquer l'aulopsie : souvent alors on a constaté des altérations organiques; nous possédons à cet égard quelques observations dignes de foi. Certains de ces faits se rattachent aux accidents gastriques de la goutte; ils appartiennent à Dietrich, Perry et Budd. Les malades ont succombé avec les symptômes classiques de la goutte remontée à l'estomac, et l'on a constaté l'existence d'un gonflement œdémateux du tissu cellulaire sous-muqueux de cet organe et des altérations plus ou moins ;^

profondes de la membrane muqueuse elle-même.

Dans d'autres cas, les malades ayant rapidement succombé dans le cours d'un accès de goutte, on a rencontré chez eux les lésions ordinaires de Thémorrhagie cérébrale, — quelque-, fois môme des ruptures du cœur. ^

S'il était permis d'en juger d'après ces exemples, on serait ;

porté à croire que, même dans les cas où des troubles fonctionnels se manifestent à l'occasion de la goutte, ils correspondent à des altérations organiques moins superficielles qu'on ne le suppose en général.

Mais il est d'autres lésions qui paraissent se rattacher à cette affection et qu'on a rencontrées chez des sujets atteints de goutte soit aiguë, soit chronique, lorsqu'une affection intermittente ou les progrès de la maladie avaient déterminé la mort. Nous allons les passer rapidement en revue.

&8 LÉSIONS DU COEUR, DE l' AORTE, DES REI!«S.

A. Les parois musculaires du cœur sont souvent affectées de dégénérescence graisseuse. S. Edwards, Lobstein, et quelques autres observateurs ont trouvé de l'urate de soude dans des concrétions valvulaires ; mais Texactitude de ce fait est contestée par Garrod.

B. L'aorte est souvent le siège d'altérations athéromateuses ; en outre, Bramson, Bence Jones, et Landerer, ont rencontré dan? ses parois de l'urate de soude.

G. La présence de ce produit a été signalée dans les parois des ramiûcattons bronchiques, par Bence Jones.

D. Jusqu'ici, aucune altération spéciale n'a été constatée soit dans le cerveau, soit dans les méninges, soit dans les artères encéphaliques.

E. Les altérations des reins dans la goutte, qu'on décrit ordinairement sous le nom de néphrite goutteuse, doivent être divisées en deui^ espèces.

En premier lieu, nous trouvons l'affection désignée ].ar M. Rayer sous le nom de néphrite goutteuse; on pourrait l'appeler la gravelle du rein. Elle présente les caractères de la néphrite chronique intersticielle ; mais elle est surtout caractérisée par des infarctus de sable, d'acide urique, quelquefois à l'état cristallin; il peut exister aussi des graviers plus volumineux. Ges dépôts se rencontrent : 1^ à la surface du rein, et dans répaisseur de la substance corticale; 2*^ dans les mamelons et les papilles; 3^ dans les calices et les bassinets; en général, les concrétions sont plus volumineuses sur ce dernier point.

On peut d'ailleurs rencontrer ces altérations en dehors de la goutte articulaire ; mais il est incontestable qu'elles sont trèscommunes dans cette maladie.

En second lieu, nous rencontrons la néphrite goutteuse proprement dite : c'est le rein goutteux des auteurs anglais. Signalée par M, de Gastelnau en 1843, elle a été bien décrite par Todd et Garrod. Ellle se caractérise anatomiquement :

1« Par des infarctus d'urate de soude, sous forme de traînées blanchâtres {white slreaks); on les rencontre dans la substance tubuleuse (jamais dans la substance corticale), et quelquefois dans les mamelons; ils se présentent, au microscope, sous

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r^ÉPURlTE GOOTTEUSE. 59

forme d'aiguilles cristallines, qui siégeraient, d'après Garrod, dans l'intervalle des tubes urinifères. Mais nous croyons avoir démontré qu'ils ont leur point de départ dans la cavité même des tubes urinifères, qu'ils obstruent (1).

2° Par des altérations concomitantes du rein, qui correspondent aux lésions ordinaires de la maladie de Bright.

11 existe d'abord une néphrite parenchymateuse (2) qui peut se montrer à deux degrés différents. Au premier degré, le rein conserve son volume ordinaire; mais la substance corticale s'épaissit et présente une teinte jaune. Les corpuscules de Malpighi sont injectés; les tubules urinifères sont remplis de cellules épithéliales distendues, opaques, et remplies de granulations graisseuses ou protéiques. '

Au second degré, on trouve une. atrophie de la substance corticale, et cet état granuleux du rein qui appartient en propre à la maladie de Bright.

Mais, en dehors de la néphrite parenchymateuse, on rencontre aussi la néphrite intersticielle qui correspond au rein goutteux (gouty kidney) des auteurs anglais.

Elle est caractérisée surtout par un épaississement du tissu conjonctif intermédiaire aux tubules, avec prolifération des noyaux: le rein a diminué de volume; il est ridé, grenu, rugueux à la surface. La substance corticale est notablement atrophiée. Jamais, dans cette affection, on n'a vu les reins pré- >]

senter l'état lardacé.

Ces altérations, d'après Garrod, se montrent dans tous les cas de goutte invétérée dans lesquels l'autopsie est pratiquée. Elles peuvent exister de bonne heure ; on les a rencontrées après .^

sept ou huit accès. Dans un cas observé par Traube, les j|

symptômes de cette affection rénale se sont montrés un an ;^

seulement après les premières manifestations de la goutte. Ce 1^

serait là une forme viscérale de la maladie.

Bien que les altérations du parenchyme rénal, en dehors des dépôts d'urate de soude, ne diffèrent en rien de celles qui existent dans la maladie de Bright ordinaire, les symptômes |

(i) Charcot et Cornil, Mémoires de la Société de biologie, 1864. - ;,

(2) Loc. cit. . ^

ÂTftOPHIE DES ORGANES. 9

contrairement à ce qui a lieu dans Tâge adulte. Cependant la trame conjonctive ne participe pas au même degré à ce travail de destruction lente ; on la voit même prédominer, dans les viscères, sur les éléments spéciflques : c'est ce qu'a fort bien établi M. le docteur Bastien, pour ce qui concerne le foie et la plupart des organes abdominaux.

Mais, à un degré plus avancé, l'atrophie s'accompagne d'un travail de dégénération, c'est-à-dire que les éléments subissent des modifications dans leurs caractères chimiques, et deviennent le siège d'infiltrations pigmentaires ou graisseuses, et d'incrustations calcaires. C'est ce qui se produit, par exemple, dans les cellules cérébrales, d'après les indications de M. le professeur Vulpian (1), dont j'ai pu souvent constater l'exactitude parfaite. Suivant Virchow, en même temps que la névroglie tend à prédominer dans l'encéphale sur les éléments nerveux, elle s'infiltre habituellement d'un nombre plus ou moins considérable de granulations amyloïdes (2) ; le tissu du cerveau subit alors une altération chimique, d'après les recherches de Bibra, confirmées par celles de Schlossberger (3). Les matières grasses qui entrent dans sa constitution éprouvent une diminution notable, tandis qu'au contraire la proportion de l'eau et celle du phosphore s'accroissent.

Et pourtant, d'après M. Vulpian (4), des granulations graisseuses se déposent, par le seul fait des progrès de l'âge, dans les faisceaux musculaires primitifs de la vie animale : et cette altération peut atteindre un degré tel, dans les membres inférieurs, où elle se montre surtout, qu'elle détermine une paraplégie plus ou moins complète. Les fibres musculaires de la vie organique n'échappent pas à la dégénération graisseuse, et vous aurez souvent l'occasion de constater que les parois musculaires du cœur en sont presque toujours atteintes chez les femmes qui meurent à un âge avancé. A cette altération du tissu cardiaque se rapportent les phénomènes d'asystolie

(I) Leçons de physiologie générale et comparée du système nerveux,p.Q4&* Paris, 1866.

. (2) Handbuch der sp. Pathologie, 1. 1, p. 316.

(3) Consultez Geist, op. cit., p. 158.

(4) Loc. cit.

10 TROUBLES DIVERS QUI RÉSULTENT DE CES MODinCATIONS.

qui s'observent si fréquemment chez les vieillards, alors môme qu'ils paraissent jouir d'une bonne santé.

Enfin, les parois des artérioles du cerveau se trouvent souvent remplies, ainsi que Tout fait voir Paget (1) et M. le professeur Robin (2), de granulations graisseuses ; et M. Vulpian (3) a montré que cette altération sénile n'est pas le propre de rhomme, mais qu'elle se rencontre également chez les vieux mammifères, chez le chien en particulier.

Il n'échappera à personne de vous, messieurs, que ces altérations, lorsqu'elles ont atteint un degré aussi prononcé, dépassent les limites de l'état physiologique, puisqu'elles sont capables de produire par elles-mêmes des troubles fonctionnels parfois extrêmement graves. Gela est surtout évident pour ce qui concerne l'altération dite athéromaleuse des artères, et la calcification qui l'accompagne si fréquemment.

Au point de vue du développement histologique, l'athérome artériel (4) tend à se séparer profondément des fof mes habituelles de l'atrophie sénile. Celles-ci paraissent être le résultat d'un processus purement passif, celle-là, au contraire, paraît consister, dans la première phase de son évolution, en une prolifération plus ou moins active des éléments qui constituent normalement la membrane interne des artères. La dégéoération graisseuse s'empare, à un moment donné, de ces éléments nouvellement formés; mais c'est là un phénomène consécutif. Les granulations ainsi formées s'accumulent dans les parties les plus profondes de la membrane interne, lesquelles sont d'abord et surtout altérées : elles en distendent le feuillet le plus superficiel, qui résistent encore pendant longtemps. Ainsi se forment ces collections riches en graisse et en cristaux de cholestérine qu'on a désignées sous le nom d'abcès athéromateux. On les voit parfois s'ouvrir dans la cavité des artères dont elles occupent les parois ; et leur contenu, mêlé au sang, peut être entraîné par le torrent circulatoire, pénétrerdans les vaisseaux d'un petit calibre, et produire les acci-

(1) On fatty degeneration, etc., Lond., Med, Gaz. 1850.

(2) Mémoires de la Société de Biologie, 1. 1, p. 33. 1850.

(3) Loc. cit.

(4) Virchow, Path. cellulaire, trad. Picard, p. 303. Paris, 1861.